痛风老药开新花？新英格兰医学杂志研究称：冠心病抗炎理论有推进
2019-11-19 文韬 中国循环杂志
美国心脏协会2019年会上公布的COLCOT研究结果表明，用于治疗痛风的秋水仙碱可降低心肌梗死患者的心血管事件风险，为冠心病抗炎治疗带来了新的证据。研究结果也在发表于《新英格兰医学杂志》。研究中，2366例患者服用秋水仙碱，2379例服用安慰剂。在中位随访期22.6个月内，秋水仙碱组5.5%的患者发生复合终点，明显少于安慰剂组患者（7.1%，HR=0.77；P=0.02），为抗炎治疗带来了新的希望
研究结果也在发表于《新英格兰医学杂志》。
研究中，2366例患者服用秋水仙碱，2379例服用安慰剂。在中位随访期22.6个月内，秋水仙碱组5.5%的患者发生复合终点，明显少于安慰剂组患者（7.1%，HR=0.77；P=0.02），为抗炎治疗带来了新的希望。
炎症学说在动脉粥样硬化性心血管病发病中占据重要地位。但之前，2017和2018年分别发表的两项研究缺有分歧。白介素-1？抑制剂canakinumab可显着降低急性心肌梗死风险，但抗炎药物甲氨蝶呤却无效。
但三项研究，使用三种不同抗炎药物，研究结果也有差异，抗炎治疗的未来仍有待探索。
COLCOT研究的诟病是，两组主要复合终点存在显着性差异，但差异主要来源于因心绞痛血运重建，而死亡、心肌梗死等硬终点上两组间并未取得显着性差异。卒中发生率相对能降低74%的风险（HR=0.26），由于例数太少，可能意义不大。
新英格兰医学杂志的同期述评则称，由于秋水仙碱对死亡或心肌梗死影响较小，仅仅是心绞痛和血运重建的软终点有获益，目前并不支持常规使用秋水仙碱进行二级预防。
秋水仙碱价格便宜，腹泻发生率与安慰剂组相似，肺炎发生率略高，安全性可以接受。
主要研究Tardif指出，COLCOT试验的结果适用于近期心梗患者。目前COLCOT-T2D试验将启动，将在10000例无已知冠心病的糖尿病患者中探索秋水仙碱的有效性及安全性。
COLCOT试验纳入心肌梗死后30天内的患者。患者被随机分配接受小剂量秋水仙碱（每日一次，每次0.5 mg）或安慰剂。93%的患者接受冠状动脉介入治疗，98%和99%患者使用双重抗血小板治疗和他汀类药物。
来源：Efficacy and Safety of Low-Dose Colchicine after Myocardial Infarction. N Engl J Med. 2019 Nov 16. DOI： 10.1056/NEJMoa1912388
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