罕见并发症 | 打在鼻唇沟上的玻尿酸一路漂流到了嘴角

透明质酸填充剂是最常用的非手术面部年轻化选择之一。它被认为具有生物相容性和安全性，但很少会引起广泛的并发症。来自波兰病理形态学与肿瘤细胞学系的专家Maciej Kaczorowski等最近报告了一例类似口腔肿瘤的透明质酸迁移伴肉芽肿性炎症反应的案例。

患者表现

52岁白人女性患者，在右颊部出现了一个实性的无痛肿块。患者否认在病变部位做过任何美容手术，也否认有外伤史。几个月前，她被诊断出患有乳腺癌，在报告的时候，乳腺癌已经在局部和局部缓解。

医生处理

1 患者的癌症病史和令人担忧的表现引起了医生对病变的肿瘤特征的关注，要么是由口腔软组织或唾液腺引起的原发性癌变过程，要么是乳腺恶性肿瘤的远处复发。

因此，为了避免活检过程中可能出现的面神经损伤，计划在全身麻醉下进行根治性切除。腮腺导管下的水平皮肤切口显示一个与邻近软组织融合的实体瘤。切除病灶，采用典型的纱布临时压迫逐层缝合5天。

2 组织病理学检查显示有脂肪组织和骨骼肌碎片，大量异物型大颗粒周围有致密纤维化。在每个肉芽肿的中心有无定形的灰蓝色物质池，周围有许多多核巨细胞，有分散的单核细胞。辅助免疫组化反应显示巨细胞CD68阳性，细胞角蛋白阴性在ph 2.5下用alcian蓝染色产生非晶态材料的亮蓝色（见下图）。

3 经过反复的、彻底的回忆，患者回忆起入院前2年用透明质酸填充剂进行了隆唇和鼻唇沟矫正术，因此医生认为术后填充物发生了迁移，由鼻唇沟向颊部深处移动。由于切除后存在颊部凹陷，患者正在计划以脂肪填充（见下图）。

案例讨论

填充物迁移是一种罕见的现象，导致填充物从注射部位移位。

有趣的是，大多数报告的透明质酸填充剂迁移病例与并发肉芽肿性炎症无关。典型的表现是皮肤的肿胀或蓝色变色。这些症状可能出现数月或更长时间。

由于发生在注射后数年，这阻碍了患者的记忆。透明质酸酶注射通常用于治疗轻度透明质酸填充剂迁移，但有时需要手术治疗。

参考文献

Kaczorowski M, Nelke K, Łuczak K, Hałoń A.Filler Migration and Florid Granulomatous Reaction to Hyaluronic Acid Mimicking a Buccal Tumor.J Craniofac Surg. 2019 Oct 18. doi: 10.1097/SCS.0000000000005928.

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