困惑很久的此类侧脑室结节，终于知道是啥啦！

老规矩，先看病史：

女，62岁，头晕来就诊，当地医院CT为阴性

写报告医生：右侧脑室壁可见结节影，T1WI和T2WI呈等信号，FLAIR呈稍高信号，DWI呈稍高信号，ADC呈稍低信号，大小约0.2-0.3cm，结论下诊断为：考虑结节性硬化

大家思考一下符合结节性硬化吗？

首先我们看一下结节性硬化的典型CT表现：室管膜下多发钙化结节影，大小一般在0.2-0.4cm之间，除此之外，还常伴大脑半球皮层下白质的低密度

再看一下结节性硬化的MRI表现：侧脑室室管膜下多发结节影，T1WI呈等及稍高信号，T2WI呈等及稍低信号，大小约0.2-0.4cm之间，除此之外，还发现大脑半球皮层下白质多发片状异常信号

结节性硬化：侧脑室室管膜下多发钙化结节，左侧顶叶皮层下钙化结节，初除此之外，还发现大脑半球皮层下多发斑片状异常信号，FLAIR呈高信号

那么再回过头看这一例，仅仅发现一侧室管膜下2枚小结节，如果是结节性硬化往往为双侧多发（不应该是2枚），而且当地医院CT为阴性，如果出现室管膜下钙化不应该为阴性，更重要的是本例患者未发现大脑半球出现异常信号

审核医生修正写报告医生的诊断：右侧脑室壁可见结节影，T1WI和T2WI呈等信号，FLAIR呈稍高信号，DWI呈稍高信号，ADC呈稍低信号，大小约0.2-0.3cm，结论下诊断为：环状侧脑室结节

那么问题就来了：什么是环状侧脑室结节

环状侧脑室结节

• 在2019年首次被报道

• 成年人多在因为其他症状做颅脑MR检查时偶然发现

• 认为其为良性病变，长期稳定

• 组织学存在争议（神经胶质或星形胶质细胞反应性增生）

• 笔者认为最重要的一点是：不要误诊为占位或者结节性硬化、灰质异位等病变

环状侧脑室结节的MR表现

• 位置：双侧侧脑室室管膜下结节，以前角和体部多见，一般为单侧，双侧少见

• 数目：单发或者多发（虽说多发，但是数目仍比结节性硬化少）

• 形状及大小：结节状、环形，一般在0.2-0.5cm大小

• 信号：等T1、等T2信号，FLAIR等高信号，DWI等信号

• 强化：无强化

一例RSLVN，女，34岁，左侧侧脑室前角室管膜下1枚结节，大小约0.5cm，T1WI呈低信号，T2WI呈等及稍高信号，FLAIR呈稍高信号

一例RSLVN，男，37岁，左侧侧脑室前角室管膜下2枚结节，大小约0.2-0.3cm，T2WI呈等信号

一例RSLVN，左侧侧脑室前角室管膜下1枚结节，T1WI、T2WI呈等信号，无强化

文献报道的一例多发RSLVN，此时需要CT和观察大脑半球皮层下白质是否存在异常信号与结节性硬化鉴别

鉴别诊断

刚才也提到，最主要的是不要误诊为结节性硬化。结节性硬化表现为室管膜下多发钙化结节，分布于双侧侧脑室体部，这些钙化结节在T1WI表现为等信号，T2WI表现为等低信号，依据病灶的分布和数目可以鉴别，但是信号两者可以表现相似，此外，结节性硬化会伴有大脑半球的异常信号（翻阅上文）

另外一个鉴别诊断为室管膜下结节状灰质异位，MR常表现为侧脑室室管膜下或旁的结节影，体积较大，可以单发或者多发，信号与皮层灰质信号一致，容易鉴别

1例室管膜下单发灰质异位

多发灰质异位：男，42岁，主因“发作性抽搐十余年。”双侧侧脑室壁见多发结节状异常信号凸向脑室，T1WI呈稍低信号，T2WI及FLAIR呈等信号

多发灰质异位：女，24岁，主因“发作性抽搐十余年。”双侧侧脑室壁见多发结节状异常信号凸向脑室，T1WI呈稍低信号，T2WI及FLAIR呈等信号