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潮热、情绪低落… 应对更年期更有效的治疗方法

2018-10-08 阮祥燕 (德)阿尔弗雷德.奥托.缪克(AlfredO.Mueck) 妇科内分泌病例评析

女性,52岁,已婚,G2P1。 绝经3年,潮热伴情绪低落2年余。

患者:

女性,52岁,已婚,G2P1。

主诉:

绝经3年,潮热伴情绪低落2年余。

现病史:

患者自5年前起月经周期延长至35~40天,曾口服中药调经治疗,自觉效果佳,3年前出现阴道不规则出血,行雌、孕激素治疗半年停药,停药后月经周期20~30天,月经量中,最后一次月经来潮,阴道流血淋漓不尽20余天,未行治疗后血止,此后停经,近3年潮热出汗严重、情绪低落,烦躁易怒、泌尿系统不适,阴道干涩,饮食尚可,睡眠较差,服用中药治疗,最初效果好,随着绝经时间延长,中药不能很好控制上述症状,故来就诊,寻求更有效治疗。

既往史:

自述既往合并慢性肾炎、肾结石、甲状腺结节病史。

月经史:

既往月经规律,初潮12岁,7/28~32天,经量中等,无痛经。绝经5年。

家族史:

否认家族性疾病及遗传病史。

妇科检查:

除外阴、阴道、子宫萎缩外,余无异常发现。

辅助检查:


子宫后位,萎缩,内膜厚度3.5mm,左侧卵巢2.1cm×1.6cm,右侧卵巢2.3cm×1.7cm,均未见明显卵泡;

2.内分泌激素测定

卵泡雌激素(FSH)65.30mIU/ml,促黄体生成素(LH)39.86mIU/ml,雌二醇(E2)19.19pg/ml,血清孕酮0.67ng/ml,催乳素(PRL)6.95ng/ml,血清睾酮(T)40.99ng/dl;

3.其他血液指标检测

血清促甲状腺激素(TSH)3.07μIU/ml,血清皮质醇(C)10.05μg/dl,胰岛素9.58mU/L,C反应蛋白(CRP)<1.0mg/L;

4.血生化全项各指标正常。

心电图、乳腺检查及宫颈防癌检查等未发现异常。


更年期综合征。

治疗:

结合患者目前的情况,考虑患者目前绝经时间超过了1年,出现的不适症状严重影响到患者生活质量,需要激素补充治疗,在排除激素药物禁忌证之后,给予激素补充治疗,应用连续联合方案,即应用戊酸雌二醇屈螺酮片1片/日,不停,应用2个月后患者潮热、出汗、情绪低落等症状完全缓解,目前继续HRT。

知识要点评析:

Q:目前患者处于绝经后状态,内分泌激素六项结果提示雌激素水平偏低,为什么会引起潮热?血管舒缩功能紊乱主要的表现有哪些?

A:血管舒缩功能紊乱是更年期女性典型症状,包括潮热、潮红、出汗,以上症状的出现也预示着更年期的来临,一般在围绝经期开始出现,呈现逐渐增加趋势,绝经后下降,持续一段时间后消失。其中,潮热的典型表现是突然发生的上半身发热,局部皮肤出现弥漫性或者片状发红,伴有出汗,有些患者每日偶然发生,有些患者一日发作几十次,发生时有的人还会伴有心悸、烦躁、焦虑等。

目前普遍认为潮热是卵巢功能衰退导致雌激素水平低下的结果,流行病学相关研究资料也发现,潮热女性血清雌激素水平一般会低于无潮热女性,早绝经的女性潮热症状相对更严重些,同时激素补充治疗也会有明显效果。进一步的研究后,人们还发现,单纯雌激素水平低下并不足以引发潮热,血管舒缩症状与雌激素撤退更相关。雌激素在大脑作用广泛,正常水平下使中枢热平衡区域扩大,而潮热女性往往因为热平衡区域变窄,核心体温的小幅度上升作用于变窄的体温调节带,进而引发了潮热。体温调节类似于恒温器恒温过程,冷阈值、热阈值两点之间的范围称为体温调节带,如果体温在这个阈值之间,体温调节中枢不会发出体温调节信号,如果体温超出这个阈值,则会出现出汗使得体温恢复至正常水平,雌激素水平降低会使得体温调节中枢热平衡区域变窄,对温度的变化更加敏感。

Q:血管舒缩症状治疗方法有什么?还有其他治疗选择吗?

A:首先,良好的生活习惯是缓解潮热的有效方法,例如清淡饮食,戒烟、戒酒,有助于稳定血压,减少高血脂的发生风险,规律的锻炼如瑜伽等,可以使外周血管收缩舒张功能稳定,穿着舒适、凉爽的衣服等。药物治疗方法主要为性激素治疗,这是具有循证医学A级证据的治疗方法,当出现了神经症状,例如严重失眠等,则可以加用其他有助于镇静和调节自主神经功能的药物。

小结:

激素治疗在缓解更年期相关症状如潮热、出汗等症状方面显效很快,一般6~8周会有明显的效果,如果激素的剂量足够,用到12周仍无任何效果,要考虑,患者出现的更年期相关症状可能不是因为绝经引起,要深入查其他原因,如有无心脏的器质性疾病。

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    2018-10-08 医者仁心5538

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