检验科那些“奇葩”的失误
2017-11-03 班得瑞 检验医学网
在检验科工作时间久了，会遇到很多“奇葩”的矛盾。因为检验科通常只接触到标本，对临床信息的知晓和理解相对有限。在检验结果的横向比对中发出报告，在纵向的临床症状和标本前期处理中存在盲区，在这些不确定的盲区中“奇葩”便应运而生。相信随着经验的积累，这些盲区会一一被我们征服。下面简单分享几个笔者参加工作后遇到的“失误”。以此为戒，下不为例。
在检验科工作时间久了，会遇到很多“奇葩”的矛盾。因为检验科通常只接触到标本，对临床信息的知晓和理解相对有限。在检验结果的横向比对中发出报告，在纵向的临床症状和标本前期处理中存在盲区，在这些不确定的盲区中“奇葩”便应运而生。相信随着经验的积累，这些盲区会一一被我们征服。下面简单分享几个笔者参加工作后遇到的“失误”。以此为戒，下不为例。
案例1：做前“摇一摇”
【经过】
在我院急诊值班最头疼的莫非“水常规”（胸腹水、脑脊液）了。我院要求水常规要进行生化检测和细胞手工分类。其中脑脊液常规的流程，包括镜下红、白细胞计数、离心上清生化、沉渣甩片染色、细胞镜检分类。
某夜，急诊科电话催促李某的脑脊液常规结果，笔者正在染色；心想都没几个细胞，你催啥呀？放下电话，笔者还是加快了步伐，发报告时特意看了生化结果，像是化脑，但是白细胞很少，笔者没多想就发出了报告。五分钟过后，急诊打来电话：
—你们怎么数的？病人很明显是化脑，怎么没白细胞呀？（1×10^9 /L）。
—我数的就这些呀，病人是不是有别的问题？
—不行，你再数一遍，“咣”，电话挂断。
你们医术不行还怪我？抱怨归抱怨，笔者又从新规规矩矩的操作起来。当笔者又拿起一管脑脊液的时候，突然想起来一件事，刚才没有混匀。原来真是笔者的问题，马上混匀计数分类。混匀计数、分类后结果完全符合化脑（白细胞360×10^9 /L，中性粒85%）的诊断，马上回报急诊，抗生素立刻输注。
【反思】
中枢神经系统感染的原因不一样，脑脊液常规的结果就有差异，其治疗方案就不一样。化脑主要是大量抗生素治疗，病脑主要是抗病毒药物治疗。因此，检验科的报告和医生的诊断直接影响患者的预后。有时候医疗事故的主体责任在临床，但有些检验科也逃不了干系。这次“奇葩”的结果给笔者长了很大的教训：1、手工操作结果无论是尿液、血常规、水常规做前最好都要“摇一摇”；2、脑脊液应及时准确发出报告，放置越久，结果越有问题；3、临床的怀疑和抱怨是我们积累经验、改正错误的动力和基础。
案例2：小孩得了“糖尿病”
【经过】
白班，听见窗口的张老师和一个老奶奶吵起来了。笔者赶忙上前“劝架”，在争吵中，笔者了解到：老奶奶怀疑我们尿常规的结果有问题，拿过化验单，别的项目都正常就是尿糖2+。老奶奶不停地抱怨着：我们家小孙孙才两岁怎么能有糖尿病呢？其他化验都没事，就你们尿常规，这都测了三回了，每次都是2+，医生还老让观察，你们这不是坑人呢么。这里说一下出现尿糖一般有以下几种情况1、糖尿病；2、肾糖阈降低；3、饮食和药物影响；4、大量服用果糖、乳糖、半乳糖等。可是考虑一个两岁的小孩这些情况不应该。一时找不到原因，只好答应明天免费复查。
第二天不到八点“医生你答应我的，今天免费给我做尿”，笔者一看他的标本，真是哭笑不得，装在一个红茶饮料的瓶子里，询问后还没涮洗。哎，原来都是瓶子惹的祸，嘱咐老奶奶重新接尿，必须用我们窗口的一次性尿杯接完拿来。第四次，尿糖终于阴性。
【反思】
这个案例让笔者想起来前些年的“绿茶事件”，有记者拿着绿茶去医院当尿化验，有的医院发现了问题，有的则直接发出报告；发现的值得赞扬，未发现的值得反思，显然这次我们属于后者。标本质量前的重要性，笔者不用多说。如何防范标本在质量前出错，需要社会、医院和检验科协作完成。社会媒体需要大量科普质量前的知识和重要性；医院可以在醒目的位置安装一些质量前的说明和漫画；检验科人员在遇到容易出现问题的门、急诊标本的时候要多问几句，在发报告时需要增强细心和责任心。我们有责任和义务杜绝带着卫生纸、尿不湿甚至泥土的大便；装在饮料瓶里的小便；没加防腐剂的24小时尿蛋白等等“奇葩”标本的收入。作为一个合格的检验人，要从开始到结束给患者一个满意的答复、给临床一个满意的结果。
案例3：患者的标本“丢了”
【经过】
随着科技的发展，精密的仪器逐步取代了人工。相比与之前的手工收费、手工操作、手写报告；电脑计算掌控、条码自动识别、LIS双向传输显得那么美好给力。
白班，化验单收发处打来电话：李某的肝功未出结果。笔者在系统上查询，找了两遍都没有找到该患者的生化结果。根据患者的遗嘱号，发现该患者的生化处于待处理也就是没有扫码上机。打电话问采血室，回报生化和血常规一同送达。笔者翻看LIS发现血常规已发出。在标本接收的系统里发现两个标本一起送的。那奇了怪了，标本怎么还能丢了呢？笔者又翻箱倒柜的找了半小时也没找到。最后只好把今天门诊的200多个生化标本从头到尾的查一遍。果然，笔者在这堆做完已下机的标本中找到了李某的肝功。迅速登录系统、扫码上机、发出报告。
【反思】
在笔者科室的急诊中，一台用来住院的急诊检测，一台用来门、急诊的检测。门、急诊患者在采血室登记、抽完血后，护士直接编号以4开头。可是有时患者登记后编完号，你找不到他了，这个号就得过一会再叫一遍。这就导致了采血室送检以4开头的生化会出现断号不连续的情况。再者，干化学和电脑由LIS链接，登录系统扫码，强生机器自身扫码识别标本信息进行检测，检测结果回传电脑。这次是因为李某的标本笔者忘记登记扫码，上机后机器未识别，转一圈又出来了。笔者以为转出来的都是做完的标本，下机后直接储藏。这就造成了，标本到了检验科，接收了，但是电脑上没有，机器上也没有，结果更找不到。随后笔者反思，在做完一批标本后从头到尾对号，断号的打电话咨询采血室，最后核对结果发出数和标本下机数。这样就解决了“丢标本”的问题。
这些错误都很小，但是教训很深刻，稍不注意就可能铸成大错。对于刚参加工作的检验人员，犯些小错在所难免，但是我们要敢于直面错误，勇于承认和改正错误，逐渐积累正确的方法和经验。细心细心再细心，在不断地积累和反思中成长为一名优秀的检验人员。
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很好的文章.
106
很好的文章.
108
很好的文章.
102
#检验科#
80
#奇葩#
64
学习学习了.谢谢啦
109
能正确面对过失.值得学习.
101
学习
74
很好的文章.
68