「践行者」梁博教授：肝癌治疗领域，传统中医药必将发挥更大的优势

“中医中药的应用可以改善患者的机体免疫力，增强抗病能力，并能降低肿瘤术后复发率。临床应用中，传统的中医中药发挥了不可替代的作用。”

肝癌是一种严重威胁人类健康的疾病，其高发和高复发的特点给患者和医护人员带来了巨大的挑战。在肝癌治疗中，外科手术一直扮演着至关重要的角色。随着个体化和综合治疗时代的到来，外科手术在肝癌治疗中的地位和挑战也备受关注。

为了更好地了解外科手术在肝癌治疗中的地位和面临的挑战，我们邀请到了国文长春医院的梁博教授，他是一位在肝癌治疗领域拥有丰富研究经验和深厚临床实践经历的专家。在本期采访中，梁博教授将分享中西医结合在肝癌治疗中的应用、第四代达芬奇机器人在肝癌切除术中的优势，并探讨肝癌术后复发问题和传统中医药治疗的价值，特别是华蟾素联合解毒颗粒在术后辅助治疗中的独特优势。通过采访，我们将深入了解中西医结合在肝癌治疗领域的前景，以及可能对肝癌治疗产生重大影响的新研究和技术发展。

01 在个体化、综合治疗时代，外科手术在肝癌治疗中的地位如何？手术切除在肝癌治疗中面临的挑战有哪些？

梁教授：外科治疗，包括手术切除和肝移植，是早期肝癌患者的首选治疗方法，也是唯一能够长期生存和治愈的重要手段。然而，外科治疗属于局部治疗，为了取得更好效果，我们推崇多学科MDT诊疗模式，结合肿瘤的系统治疗。

手术切除肝癌面临以下几个方面的挑战：

1.肿瘤生长部位和数量影响手术难度。早期阶段的肿瘤（1A期、1B期、2A期）适合手术切除，但3A期、3B期存在血管侵犯或转移的患者手术难度较大。

2.出血问题是手术切除的关键。肝脏血液循环丰富，肝动脉和门静脉供血，门静脉收集消化道回流血液，肝脏出血难以控制。

3.大量肝脏切除可能导致肝衰竭。先进的技术条件可通过术前设计预切部位、肿瘤大小和肝脏占比来控制肝功能衰竭的风险。然而，现代技术条件已相当先进，我们可以利用三维立体模式在网络和电脑上进行术前设计，包括预切部位、肿瘤大小和肝脏占比，从而有效控制手术后可能导致肝功能衰竭的风险。

因此，从技术角度而言，现代肝脏手术比过去的老一辈肝脏外科医生时代更为先进，手术并发症的发生率也极低。

02 第四代达芬奇机器人，被多家大型龙头医院引进，外科治疗迈入“微创机器人手术”新时代，您在这块有着很深的研究和丰富的临床经验，想请您谈谈机器人辅助腹腔镜在肝癌切除术中的优势和特点？开展在机器人辅助下的肝癌切除手术，需要医生具备哪些特殊技术和经验？

梁教授：机器人手术是近年来流行的一种外科手术方式，对外科手术领域带来了重大变革。机器人手术系统通常由操作平台、主机和机械臂，以及三维立体成像系统组成。机器人手术具有以下优点：

1.避免直接触碰肿瘤组织，减少肿瘤的种植、转移和复发风险；

2.三维立体成像系统提供清晰的视野和放大功能，帮助发现微小病灶，避免遗漏；

3.操作系统稳定，避免手术中的手抖现象，提高精确性；

4.操作符合人体工程学特点，减少术者体力消耗，增加手术效率；

5.机器人手术精准度高、规范化，减少肿瘤复发风险；

6.机械臂灵活转动，能够到达狭小空间，特别适用于肝脏手术，如切除右后叶肿瘤；

7.操作精细、精准，减少出血问题。

然而，医生在进行机器人手术时需要经过严格的培训，不仅要熟悉机器人操作系统，还要了解手术本身的解剖知识。在机器人手术中，医生无法直接触碰肿瘤组织，而是通过机械臂进行操作，实现人机合一，以达到最佳效果。

03 肝癌术后复发是很常见的，作为术后辅助治疗的主要手段之一，传统中医药治疗在其中发挥了怎样的价值？

梁教授：中国是肝癌发病率较高的国家之一。据2020年世界卫生组织的统计数据，全球新发肝癌病例约为90.6万，而中国的新发病例约占全球的45%，大约为41万左右。

此外，肝癌的术后复发率也非常高，约达70%左右，这对医护工作者是一个严峻的问题和考验。为了降低肝癌的复发率并提高患者的生存期，一直以来，肝癌的治疗主要以手术为主，并可能辅以介入治疗、分子靶向治疗、免疫治疗以及传统的中医中药治疗等多种方法。

中医中药的应用可以提高患者的免疫力，降低放化疗引起的毒副反应。在临床实践中，特别是在我们科室，中医中药应用较为广泛，并取得了显著效果。

目前尚无全球公认的肝癌术后辅助治疗方法，但根据我们的临床经验，中医中药绝对是一个最佳的选择。中医中药的应用可以改善患者的机体免疫力，增强抗病能力，并能降低肿瘤术后复发率。因此，在临床应用中，传统的中医中药发挥了不可替代的作用。

04 华蟾素联合解毒颗粒被纳入国家临床指南《原发性肝癌诊疗指南（2022 年版）》， 您认为华蟾素联合解毒颗粒在肝癌手术切除后辅助治疗中有哪些独特的优势？在未来的肝癌治疗中，华蟾素联合解毒颗粒是否有望成为一种标准治疗方案？如果有，您会如何进行治疗策略的选择？

梁教授：《原发性肝癌诊疗指南2022》将华蟾素联合解毒颗粒纳入指南，说明肿瘤科专家和患者对中医中药治疗的认可程度较高。一项发表于2018年《Cancer》期刊的临床研究表明，华蟾素联合解毒颗粒相比单纯介入治疗，在患者的生存期和复发率方面表现更好。这表明华蟾素联合解毒颗粒在控制肝癌术后复发率方面起着重要作用。

在临床实践中，我们确实感受到应用华蟾素的患者生活质量明显优于未应用中医中药治疗的患者。这也证明了华蟾素在抗肿瘤治疗领域的重要作用。

随着我国对中医中药发展的不断推动，传统的中医中药必将发挥更大的优势。特别是在肝癌治疗领域，华蟾素联合解毒颗粒很可能会被纳入标准的术后辅助治疗方案中。我们可以预见，在不久的将来，中医中药将在肝癌治疗中发挥更重要的作用。

05 在您看来，中西医结合在肝癌治疗领域的前景如何？有没有一些新的研究或技术发展，可能会对肝癌的治疗产生重大影响？

梁教授：在肝癌治疗领域，目前的方案主要是手术切除，并辅以肿瘤的系统治疗，包括中医中药辅助治疗。中医中药如华蟾素、槐耳颗粒、康艾等在肝癌辅助治疗中发挥着重要作用。虽然中医中药在肿瘤治疗中的抗肿瘤作用尚未得到循证医学的确切证据，但从临床实践来看，中医中药治疗在肿瘤领域发挥了不可替代的作用。特别是在肝癌治疗领域，一些常用的中药如槐耳颗粒、华蟾素、斑蝥、鸦胆子等已被纳入指南。

我相信在不久的将来，医务工作者和药物研发专家们将研制出更多重要的中药方剂或剂型，在肿瘤防治工作中取得重大突破，这也是我们期待的。