Radiology：肝癌的这一常规MR特征你一定要知道！

原发性肝癌是全球第六大最常见的恶性肿瘤，也是癌症相关死亡的第四大原因，而肝细胞癌（HCC）约占这些病例的90%。瘤周肝胆期(HBP)低信号是HCC预后不良的影像学特征，与微血管侵犯(MVI)增加、术后复发风险升高、经动脉化疗栓塞更频繁、总生存率更差有关。

评估瘤周HBP低信号需要使用肝胆对比剂（HBA）MRI。然而，越来越多的数据表明，与细胞外造影剂（ECA）MRI相比，HBA MRI在无创诊断HCC方面的准确性较差，原因是动脉期相质量不理想，在描绘动脉相后的 "廓清 "和增强 "包膜 "方面存在挑战。此外，HBA MRI在时间和成本方面都比ECA MRI要昂贵。此外，在有肝硬化、胆道梗阻、严重脂肪变性或铁超载的患者中，HBP图像的质量下降更为明显。因此，ECA核磁共振仍然是许多大型肝脏中心的首选技术，特别是在那些强调诊断的高特异性的国家中更是如此。

幸运的是，非HBA特异性的MRI特征（即无论使用何种造影剂都可以评估的MRI特征），包括那些描述肿瘤边缘形态条件和瘤周肝实质的特征（例如，瘤周门静脉相[PVP]低增强和瘤周轻中度T2高信号），可能显示出与瘤周HBP低信号类似的病理改变，因此成为有希望的替代方法。然而，系统地探讨这些潜在替代方案的成像相关性、病理基础和预后相关性的证据仍然很少。

近日，发表在Radiology杂志的一项研究提出了一种非HBA特异性的MRI工具，在预测手术证实的HCC患者的MVI和术后复发方面具有类似于瘤周HBP低信号的预后价值，为临床的准确诊断及风险分层提供了技术支持。

本项研究从2011年12月到2021年11月期间对接受术前增强MRI检查的连续HCC患者进行了回顾性入组，并随访至复发。所有的MRI扫描都由两位具有7年和10年肝脏MRI经验的放射科医生进行审查。通过多变量逻辑回归，在钆塞酸二钠（EOB）组的分层抽样训练集中确定了一个基于非肝胆特异性特征的评分系统，该系统与瘤周HBP低信号高度相关，并评估了其预测MVI和无复发生存（RFS）的价值。

有660名患者（551名男性；中位年龄，53岁；IQR，45-61岁）纳入研究。瘤周门静脉期低信号（几率[OR]=8.8）、不完整的 "包膜"（OR=3.3）、环形增强（OR，2.6）和瘤周轻中度T2高信号（OR，2.2）（所有P<0.001）与瘤周HBP低信号相关，构成了 "VICT2特征"（测试组的接收器操作特征曲线下面积=0.84；95%CI：0.78，0.90）。对于EOB组，尽管VICT2特征对MVI的特异性较高（89% vs 80%，P = .01），但瘤周HBP低信号（MVI的OR = 2.5，P = .02；RFS的危险比 = 2.5，P < .001）和VICT2特征（MVI的OR = 5.1，P < .001；RFS的危险比 = 2.3，P < .001）都与MVI和RFS有关。VICT2特征的这些数值在细胞外造影剂组得到了证实（MVI的OR=4.0；RFS的危险比=1.7；均为P<.001）。

图 一名35岁的慢性乙型肝炎病毒感染者的图像。(A-D)钆塞酸二钠增强轴向MRI扫描显示在第六和第七节有一个4.3厘米的肿块，显示瘤周轻中度T2高信号（A中的*），动脉相图像上的环形增强（B中的*），瘤周门静脉相低信号（C中的*）和不完整的包膜（C），表现为VICT2特性阳性。该肿块还显示出瘤周肝胆相低信号（D中的*）。(E，F）该肿块经病理证实为中度至低度分化的肝细胞癌（E；苏木精-伊红染色的显微照片；比例尺中注明的放大率），并有微血管侵犯（F中的*；苏木精-伊红染色的显微照片；原始放大率，×100）。该患者的无复发生存期为62天

本项研究表明，基于四种非肝胆特异性的MRI特征-VICT2特征在预测微血管侵犯和肝细胞癌术后复发方面可以与瘤周肝胆期低信号相媲美。

原文出处：

Hanyu Jiang,Hong Wei,Ting Yang,et al.VICT2 Trait: Prognostic Alternative to Peritumoral Hepatobiliary Phase Hypointensity in HCC.DOI:10.1148/radiol.221835