CGH：肝酶水平升高的非酒精性脂肪肝对肝硬化和肝细胞癌风险的影响

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）在全球成年人群中的患病率为25%，NAFLD病变范围可以从脂肪变性到更严重的非酒精性脂肪性肝炎（NASH），最后可导致纤维化和肝硬化。NAFLD也已成为肝移植需求的第二个主要原因和肝细胞癌（HCC）的第三个主要原因。由于乙型肝炎疫苗接种计划和丙型肝炎的有效直接抗病毒药物已大大减少了慢性肝炎病毒感染引起的肝脏疾病，NAFLD很可能成为未来一个主要的健康问题。NAFLD的高患病率使得目前的HCC监测具有挑战性。丙氨酸转氨酶（ALT）和天冬氨酸转氨酶（AST）是肝细胞损伤的替代物。尽管如此，一些接受了基于活检的NAFLD诊断的患者持续表现出正常的ALT水平。肥胖通常与NAFLD有关。然而，并非所有肥胖者都会发展为非酒精性脂肪肝，非肥胖人群也会发展为NAFLD。本项研究调查了NAFLD对肝硬化和HCC相关风险的长期影响。

本项研究共招募了129374名30岁及以上的成年人，他们都在2008年至2013年期间参加了一项健康筛查计划，乙型肝炎表面抗原和抗丙型肝炎病毒抗体血清反应呈阴性，每日饮酒量有限（男性：<20g/d，女性：<10g/d）。进行腹部超声检查以确定是否存在NAFLD。参与者分为以下几组：肝酶水平升高或正常的NAFLD，以及肝酶水平正常的非NAFLD。肝硬化和HCC的发病率是通过与全国登记处的计算机化数据链接确定的。Cox比例风险模型用于估计NAFLD对肝硬化和HCC风险的风险比。

研究结果显示肝硬化和HCC的发病率增加如下：肝酶水平正常的非NAFLD（n=66,801；51%）、肝酶水平正常的NAFLD（n=41,461；32%）和肝酶水平升高的NAFLD （n=21,112；16%）。在肝酶水平升高的NAFLD组和肝酶水平正常的 NAFLD 组中，相应的肝硬化多变量调整风险比分别为3.51（95% 置信区间 [CI]：2.36–5.22）和 0.73（95% CI： 0.46–1.16），与非 NAFLD 组相比，HCC分别为1.91（95% CI：1.08–3.38）和 0.57（95% CI：0.31–1.04）（P<.001）。将分析限制在非肥胖个体（BMI<25kg/m²）和非肥胖无糖尿病个体后，结果是一致的（P<.05）。

本项研究证实患有NAFLD和肝酶水平升高的个体患肝硬化和HCC的风险显着增加，应进行常规监测。

原始出处：

Yu-Han Huang. et al. Influence of Nonalcoholic Fatty Liver Disease With Increased Liver Enzyme Levels on the Risk of Cirrhosis and Hepatocellular Carcinoma. Clinical Gastroenterology and Hepatology. DOI:https://doi.org/10.1016/j.cgh.2022.01.046.