J Arthroplasty：膝关节假体即贵又重

髋膝关节置换的出现彻底改变了骨性关节炎治疗理念。骨科医师与生物工程师一起设计和制造出了生物相容性更好、更安全的假体，其使用寿命大大延长，关节置换术后15年的膝关节假体生存率在81.7%至98.4%之间。

既往的一些研究表明假体类型的不同不会对患者功能恢复、并发症发生率等方面产生影响。但是也有一些患者表示在膝关节置换术后自我感觉膝关节比术前要沉重许多。

考虑到老年患者可能会有股四头肌肌力下降的问题，如果假体过重，那么势必会对功能恢复产生影响。因此法国的Emmanuel Gibon医生对此进行了一项研究，结果表明骨水泥和加上膝关节假体的重量要比去除的骨质和软组织大上很多。其研究结果发表在2014年11月的The Journal of Arthroplasty杂志上。

作者前瞻性纳入2014年2月至2014年4月之间进行初次单膝关节置换的患者，根据医生偏好，分为两组，分别使用Amplitude Anatomic型假体（组1）和Tornier Ineetec型假体（组2）。精确测量去除的所有骨和软组织的重量，以及置入人体的骨水泥的重量，膝关节假体的重量则根据制造商所提供的数据，测量精度为0.1g。

图1 A 去除的软组织（左），去除的骨质（右）B 手术结束后剩余的骨水泥 C 对去除的骨质进行称重

共纳入102例患者，组1 有57例患者，平均年龄74.3±7.5岁；组2有45例患者，平均年龄72.7±10.2岁。除去以下三个方面，两组患者的大多数指标均无显著差异，组2中的患者外翻畸形较严重，较多患者使用胫骨延长柄和在计算机导航辅助下进行手术（详见表1）。

表1 组1 和组2 患者的基本资料和手术资料

组1、组2患者去除的软组织和骨质重量平均为158.0±37.6g和152.9±32.8g，而置入的假体和骨水泥的重量则分别为424.6±51.1g和432.0±64.6g。切除的自身组织的重量与假体和骨水泥的重量之间具有显著差异。

两组患者在假体重量、假体+骨水泥重量、去除的自身组织重量、异体植入物与自身去除组织重量的比值、异体植入物和患者体重之比、异体植入物与自身去除组织之差等方面并无显著差异。但是组2患者的骨水泥重量和去除的软组织重量要明显高于组1，分别为22.0±5.3g比12.4±4.1g和65.5±21.5g比55.8±20.8g。而组1患者去除的骨质重量要明显高于组2，分别为102.2±27.1g比87.4±20.3g（详见下表）。

表 不同假体组软组织去除等质量情况的细节对比

因此，作者总结认为，他们为评估膝关节置换提供了新的参考指标--假体重量。此次研究表明，膝关节置换手术中的置入物重量几乎是去除的自身组织重量的3倍，在今后的研究中需要进一步明确假体重量对患者功能恢复等方面的影响，如果能够开发出自身组织重量相近的膝关节假体，那么或许可以更好的改善患者早期功能。