病例分享：即使是年轻人，这样的小片状肺部阴影也要警惕！

前言：我们传统总认为癌症是40岁以上人的疾病，年轻人是不考虑的。但甲状腺癌与磨玻璃肺癌的横空出世，完全颠覆了我们的认知。近日有位亲戚，才26岁的姑娘，查出甲状腺结节已经不少时间，在5-7毫米左右，随访也未进展，我本来还建议她继续观察，反正分化型甲状腺癌恶性程度也低，预后好。但她开了刀，却发现已然有淋巴结转移！前些日子，有位结友也是才26岁，小伙子，个把月前在某省级医院查出肺上小斑片状影，到我门诊来看，我让做了个靶扫描，结果是典型的早期肺癌表现，入院做了手术，证实是微浸润性腺癌！所以呀，现在癌症不再是年纪大的人才会得的，年轻化趋不容小觑。

病史信息：

检查发现肺部结节，没有症状，建议抗炎后复查。

影像展示与分析：

非薄层影像：

5毫米层厚只在左下叶显示小斑片状磨玻璃影。

薄层影像：

病灶出现，轮廓略糊，是磨玻璃密度的。

中间有血管穿行，边缘显毛糙。

似乎见小空泡征，连续毛糙，密度欠均。

血管进入，密度不均。

边缘区较淡。

靶扫描重建影像：

血管进入病灶并异常增粗，管壁略显模糊；灶内有小空泡征；边缘有分叶征，整体轮廓较清。

上图示有细支气管截断征，灶内密度欠均匀，轮廓清楚。

边缘细毛刺征明显，并有细支气管扩张征象，整体轮廓清。

细小血管征、毛刺或棘突征、细支气管扩张征、浅分叶征以及整体看轮廓与边界清楚。

灶内血管穿行，边缘毛糙。

不同方向血管进入，进入病灶后穿行。血管没有逐渐变细，说明异常增粗的。

病灶边缘毛糙，灶内小空泡，血管穿行。

影像印象：

结友虽然年轻，但影像上看是典型的恶性表现，居然涵括了轮廓与边界清、空泡征、支气管截断、血管征、血管穿行、毛刺征、棘突征、分叶征以及整体看密度不均等许多影像上恶性的特点。况且口服消炎后无好转，当然也不可能会好转。当然基于仍无明显实性成分，若再4-6个月随访也会耽误病情的。不过个人仍觉得位置好，考虑局部楔形切除更妥当点。

最后结果：

结友最后考虑来杭州市肿瘤医院手术，我们胸外科手术团队为其进行了“单孔胸腔镜下左肺下叶部分切除术”，手术顺利，恢复非常好。

病灶标本剖面观，灰白，质较硬，没有包膜。

病理示：微浸润性腺癌。未行淋巴结采样。

感悟：

肿瘤的发病率其实不管在乳腺癌、甲状腺癌、肺癌等中都是感觉越来越高，而且年轻人的比例也在增加。我们在临床中如果有40岁以下，甚至30岁以下的查出肺结节、甲状腺结节等也是要警惕恶性的，尤其是随访持续在的病灶，肺结节表现为磨玻璃密度、轮廓较清的，以及甲状腺结节在彩超上BIRADS分类在4A类或以上的，都需要提高警惕，想到恶性的可能，必要时还是得干预处理。特别是年轻的患者，由于多是体检时发现的，又没有症状，又没有其他慢性病，若不是薄层CT，当发现斑片状磨玻璃影后（如此例非薄层上只有这一个层面明显点），复查时最好查薄层，必要时靶扫描重建，以免遗漏早期肺癌。