European Radiology：经导管主动脉瓣置换术中发现的主动脉瓣钙化有何临床价值

主动脉瓣狭窄（AVS）是一种潜在的致命性疾病，主要病理基础为主动脉瓣内进行性的纤维化变化导致流出道梗阻。其中，主动脉瓣置换术适用于有症状的严重AVS患者。经导管主动脉置换术（TAVR）是治疗AVS患者的一种介入方法。最近的前瞻性多中心调查表明，与传统的开放手术相比，TAVR具更高的安全性和有效性。

AVS的进展通常与主动脉瓣钙化（AVC）相结合。AVS的病理生理学包括两个不同阶段：（1）初始阶段和（2）传播阶段。初始阶段的特点是内皮损伤、脂质浸润和炎症。传播期的特点是瓣膜钙化和纤维化的积累。此外，在机械应力的正反馈回路中可以产生更多的钙质。因此，AVS下的AVC被认为是一个逐步进展的病程变化。
在TAVR手术中，AVC的评估对于预测预后和手术并发症非常重要。TAVR的主要并发症包括瓣膜旁反流、心脏传导异常、主动脉环破裂和卒中。在TAVR手术中，密集而大的AVC会打断假体的固定和扩张，并压迫邻近结构。同时，脆弱的AVC会形成TAVR中的钙化栓塞并进一步导致卒中。

随着近年来技术的进步，心电图（ECG）引导的计算机断层扫描（CT）能够全面解决TAVR工作中的所有相关问题，这一点已得到越来越多的认可。光谱CT技术能够识别具有能量分离的特定材料。通过光谱CT评估碘物质浓度，可以帮助评估造影剂增强CT上目标病变的血管性或紧凑性。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究探讨了TAVR前AVC的碘浓度与TAVR后AVC的体积缩小程度之间的关系，为临床进行风险分层提供了参考依据。

本项研究对接受经导管主动脉瓣置换术（TAVR）治疗的有症状AVS患者进行了回顾性研究，每位患者均使用光谱CT系统进行了术前和术后心电图门控CT扫描。术前CT用于评估AVC的容积和碘浓度（IC），手术后的CT数据被用来计算AVC的体积缩小百分比（VRP）。多重线性回归分析被用来确定与AVC的VRP相关的独立变量。

从22名患者中共选出94个AVC。TAVR前AVCs的平均容积和IC分别为0.37 mL±0.15 mL和7 mg/mL±10.5 mg/mL。TAVR后，所有94个AVCs的中位VRP为18.5%。多元线性回归分析显示，IC与VRP独立相关（系数=1.64，P<0.001）。当评估脆弱AVC的最佳IC截断值设定为4mg/mL，显示VRP>18.5%时，其敏感性为63%；特异性为91%；阳性预测值为88%；阴性预测值为71%。

图 一位60岁的男性，经导管主动脉瓣置换术（TAVR）中患有严重主动脉瓣狭窄和中度钙化。在TAVR前的CT中，（A）显示在瓣膜尖水平有一个大的主动脉瓣膜钙化（AVC）（箭头）。碘图（B）显示大的AVC有严重缺陷，平均碘浓度（IC）为5.0mg/m。三维（3D）容积渲染图像（C）显示，AVC的容积为0.73毫升。在TAVR术后的CT中，CT的正面视图（D）和矢状面视图（E）显示大AVC（箭头）在瓣膜尖水平压迫假体。三维容积渲染图（F）显示，TAVR术后AVC容积减少率（VRP）为15%，AVC容积为0.62mL

本项研究发现，TAVR可以使AVC变形并缩小其体积。在本项研究结果中，用光谱CT测定的AVC碘浓度与TAVR后AVC的体积缩小百分比独立相关。因此，测量AVC中的碘浓度可以实现对TAVR导致AVC变形的评估。

原文出处：

Soojung Park,Yongwon Cho,Yu-Whan Oh,et al.Identifying fragile calcifications of the aortic valve in transcatheter aortic valve replacement: iodine concentration of aortic valvular calcification by spectral CT.DOI:10.1007/s00330-022-09133-3