NEJM：血栓切除可提高基底动脉卒中6-24小时患者预后

研究已证实，因前循环大动脉闭塞引起的急性卒中患者血管内取栓对预后有益，但临床上基底动脉闭塞患者血管内取栓的效果仍存在质疑。BEST和BASICS研究中，基底动脉闭塞患者接受血栓切除术后未显现出显著的临床益处。从生理结构上，由基底动脉分支供血的脑干和小脑比由前脑循环供血的结构更耐受缺血——这些特征可能使基底动脉卒中患者的治疗窗口期更长。近日，研究人员评估了基底动脉闭塞6 -24小时后血管内血栓切除对患者预后的影响。

BAOCHE是在中国进行的一项为期5年研究，症状出现6-24小时的基底动脉卒中患者，在药物治疗基础上，随机接受血栓切除术或对照组。研究的主要结果为，90天改良Rankin评分0-4的患者比例（改良Rankin评分范围0-6，0表示无残疾，4分以上为中重度残疾，6分表示患者死亡）以及功能预后良好患者比例（0-3）。主要安全性结果为24小时有症状性颅内出血和90天死亡。

共有217名患者（血栓切除组110名，对照组107名）纳入终点分析，平均干预时间发生在症状出现后663分钟。血栓切除术组显示出优越性研究提前终止。血栓切除组中有14%的患者使用了溶栓治疗，而对照组中有21%的患者采用了溶栓治疗。血栓切除组51名患者（46%）和对照组26名患者（24%）预后良好（校正比率为1.81）。改良Rankin评分0-4分的患者比例分别为55%和43%（调整比率为1.21，血栓切除组更优）。血栓切除组102例患者中有6例（6%）出现症状性颅内出血，对照组88例患者有1例（1%，风险比，5.18）。血栓切除组90天死亡率为31%，对照组为42%（调整后的风险比为0.75）。11%的血栓切除组患者出现手术并发症。

患者预后得分差异

研究认为，基底动脉闭塞性症状出现后6-24小时的中风患者，采用溶栓联合血栓切除治疗可显著提高患者90天功能预后良好的比例，但手术并发症和脑出血风险增加。

原文出处：

Tudor G. Jovinet al. Trial of Thrombectomy 6 to 24 Hours after Stroke Due to Basilar-Artery Occlusion，N Engl J Med，October 13, 2022.