张宇清：清晨家庭血压测量对心血管事件监测十分重要，从HONEST研究说起
2015-09-20 门诊 门诊
研究背景HONEST研究是日本一项前瞻性、观察性研究，纳入21591例2009年-2010年采用以奥美沙坦（10或20mg/d）为基础的治疗方案、原发性高血压门诊患者，主要终点为主要心血管事件，包括脑梗死、颅内出血、蛛网膜下腔出血、未知类型卒中、心肌梗死、因心绞痛行冠状动脉血运重建或猝死。该研究随访2年，随访期间于多个时段检测家庭血压和诊室血压，评估与诊室血压相比，清晨家测血压与心血管事件发生率之
研究背景
HONEST研究是日本一项前瞻性、观察性研究，纳入21591例2009年-2010年采用以奥美沙坦（10或20mg/d）为基础的治疗方案、原发性高血压门诊患者，主要终点为主要心血管事件，包括脑梗死、颅内出血、蛛网膜下腔出血、未知类型卒中、心肌梗死、因心绞痛行冠状动脉血运重建或猝死。该研究随访2年，随访期间于多个时段检测家庭血压和诊室血压，评估与诊室血压相比，清晨家测血压与心血管事件发生率之间的关系。
HONEST研究是日本一项前瞻性、观察性研究，纳入21591例2009年-2010年采用以奥美沙坦（10或20mg/d）为基础的治疗方案、原发性高血压门诊患者，主要终点为主要心血管事件，包括脑梗死、颅内出血、蛛网膜下腔出血、未知类型卒中、心肌梗死、因心绞痛行冠状动脉血运重建或猝死。该研究随访2年，随访期间于多个时段检测家庭血压和诊室血压，评估与诊室血压相比，清晨家测血压与心血管事件发生率之间的关系。
首先，从高血压管理层面来看，目前对家庭血压测量的需要越来越大，它可以加强医生和患者之间的互动，有助于改善患者的依从性，使其更好地坚持治疗；另外，目前缺乏家庭血压对预后影响的评估。HONEST研究的价值就在于将家庭血压测量这一指标引入进来，探讨其对心血管预后的影响。
HONEST研究主要结果和意义
奥美沙坦平稳持久降压：血压方面，该研究随访两年显示，以奥美沙坦为基础的降压方案治疗2年，可平稳持久降低清晨家测血压和诊室血压。
清晨家测血压与心血管风险相关：当清晨家测SBP≥145 mmHg或诊室SBP≥150 mmHg时，患者的心血管风险较高；而即使在诊室血压已经降至正常或良好（<130 mm Hg）的情况下，如果清晨家测血压仍然比较高（SBP≥145 mmHg），则患者的心血管风险依然较高；当清晨或夜间家测SBP为124 mmHg时，患者的心血管风险最小。
HONEST研究虽然并非随机对照试验，本身有一定局限性，但其优势和价值在于它是一项纳入21591例高血压患者的大规模研究，是来自真实世界的数据，与临床实践相对更为符合；它进行了一种新的尝试，在研究中引入了家庭血压这一监测指标，并与诊室血压进行了比较。这有助于引起大家对这一指标的重视，医生在临床诊疗实践中可能也会更多地考虑家庭血压的变化情况，考查其与诊室血压是否一致，若二者一致达标则可以预判患者预后会比较好，而若诊室血压正常但家庭血压偏高，则要考虑是否合并存在隐蔽性高血压或其他问题，从而进行干预和解决，这将有助于加强患者整体的血压管理质量。
HONEST研究启示家庭血压监测的重要性
该结果带给我们的重要启示是，单纯用诊室血压评估疗效在一定程度上可能会低估治疗不足的危害；在已经接受治疗的高血压患者中，只采用诊室血压评估，可能还会存在部分隐蔽性高血压的问题；只有在两种检测手段即诊室血压和家测血压都达标的情况下，患者的事件发生率才是最低的。下一步我们也许需要探讨到底是什么原因导致家庭血压控制不良，是否有焦虑的因素，是否与合并其他危险因素有关，这可能也是后续研究中需要考虑的一个问题。
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