嗜酸性粒细胞明显增高，是寄生虫？过敏？还是......

前 言

嗜酸性粒细胞增多可分为遗传性、原发性、继发性及特发性，而继发性嗜酸性粒细胞增多原因较多，可见于过敏，皮肤病，感染，肿瘤等[1]。

案例经过

患者男，46岁，1月前进餐后出现左中上腹阵发性胀痛，伴排便困难，大便1天1次，量少，干结，颗粒状，便中无粘液、脓血，无黑便，排便后腹痛可缓解，肛门排气多，偶有嗳气、烧心，无反酸，无恶心、呕吐，曾服用“芦荟、火龙果”等，腹痛及排便困难无明显改善，20余天前就诊我院，查血淀粉酶、泌尿系彩超未见异常，ALT 105U/L，胃镜提示“慢性浅表性胃炎”，Hp（-），予抑酸、解痉、护胃、护肝治疗，患者仍有腹痛及排便困难，发病以来，患者精神、睡眠一般，胃纳欠佳，小便正常，体重较前减轻7kg。现为进一步诊治来我院，门诊拟“腹痛查因”于2022-09-26收入院。

既往史：2014年因上腹痛在我院住院，诊断为“慢性浅表性胃炎伴糜烂及胆汁反流、十二指肠球炎、脂肪肝、高脂血症”；有右髋疼痛1年余，自诉外院诊断为“类风湿”。有“痔疮”病史1年。否认慢性病史，否认传染病史，否认手术、外伤、输血史，否认药物、食物过敏史，具体预防接种史不详。

查体：Ht 173cm，Wt 84Kg神志清楚，营养肥胖，蜘蛛痣（+），肝掌（+），腹软，稍膨隆，左中上腹压痛，其余未见明显异常。

入院前、后实验室检查如图1-12

图1 9月4日血常规

图2 9月4日生化

图3 9月9日胃镜

图4 9月26日血常规

图5 9月26日肿瘤标志物

图6 9月26日生化

图7 9月27日肠镜

图8 9月28日腹部CT

图9 9月28日回肠末端粘膜病理

图10 9月28日过敏原

9月28日肝吸虫IgG抗体、广州管圆线虫抗体、肺吸虫抗体、猪囊尾蚴抗体、日本血吸虫IgG抗体、弓形虫IgG抗体均阴性。

入院后三次不同日期大便集卵法找虫卵均未见。

图11 9月30日骨髓细胞学

图12 嗜酸性粒细胞走势图

最终该患者诊断为“嗜酸粒细胞性胃肠炎”，经每日1mg/kg泼尼松对症治疗后复查嗜酸粒细胞下降至正常。

案例分析

本案例患者发病初期门诊检查血常规嗜酸性粒细胞轻度增高（比例8.9%，绝对值0.76×10^9/L），生化及胃镜未见明显异常，予抑酸、解痉、护胃、护肝治疗，未见明显好转，20天后住院血常规嗜酸性粒细胞明显增高（比例61.9%，绝对值10.12×10^9/L），考虑为继发性嗜酸性粒细胞增高。

寄生虫感染是继发性嗜酸性粒细胞增高常见原因，本案例患者有胃肠道症状，查多项寄生虫抗原抗体均阴性，多次查大便虫卵均未见，肠镜下亦未见肠道寄生虫，寄生虫感染引起的嗜酸性粒细胞增高可能性小。

该患者腹胀、腹痛，CT检查未见明显异常，肿瘤标志物未见明显异常，胃肠镜未见肿瘤，可排除肿瘤引起的嗜酸性粒细胞增高。

该患者过敏原提示虾检出弱抗体，如大量食用可致临床症状，但该患者发病前后并未食用，可排除过敏引起的嗜酸性粒细胞增高。

该患者回肠末端粘膜病理切片见嗜酸性粒细胞浸润，结合临床症状，诊断为嗜酸性粒细胞性胃肠炎，经泼尼松治疗后，患者血常规嗜酸性粒细胞降至正常，症状逐渐减轻至消失。

总 结

嗜酸性粒细胞性胃肠炎（EG）是一种嗜酸性粒细胞（Eos）浸润胃肠道壁的慢性炎性疾病，全消化道可累及，多发生于胃及小肠[2-3]。由于Eos浸润层次不同而临床表现各异，从而导致诊断困难。目前临床上认为EG的确诊需要满足：消化系统症状、胃肠道Eos浸润以及排除其他原因引起的胃肠道Eos浸润疾病[4-5]。

虽约有30%-40%的EG患者症状可自行缓解，但易复发，大部分患者仍需要进行持续治疗，其中以糖皮质激素应用最为广泛[6]。

嗜酸性粒细胞增多原因很多，故需做充分的鉴别诊断，排除其他，找准病因。

参考文献

[1]沈悌，赵永强．血液病诊断及疗效标准第4版．科学出版社．2018，4：158．

[2]陈意，吴珍珠，宋雪，等.混合型嗜酸性粒细胞性胃肠炎伴腹水1例并文献复习[J].当代医学，2019，25(4)：56-58.

[3]董戴源，徐峰，杨雷.嗜酸性粒细胞性胃肠炎2例分析并文献回顾[J].中国实用医刊，2017，44(2)：126-128.

[4]谢艳英，许春进.嗜酸性粒细胞性胃肠炎的临床诊治分析(附17例报告)[J].临床消化病杂志，2019，31(5)：294-297.

[5]安婷婷，赵杨.嗜酸粒细胞性胃肠炎1例临床报道[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2019，19(80)：279.

[6]孙志惠.嗜酸性粒细胞性胃肠炎疾病的研究进展探究[J].继续医学教育，2018，32(1)：93-95.