90％大医院狂降药占比，四大科室吃瘪！

如今2016年年关将至，“控制药占比”正逐步从地方普及至全国、从三级医院至各级医院。在控制药占比普遍化的今天，医生的工作受到了多少影响？根据医学界旗下的医米调研针对6305名执业医师发起的调研显示，4成医生收入受影响，适当增加检查、用便宜药替代、医院院外合作开药房成了应对控制药占比的几种方式。

近8成医院已执行药占比大医院更积极

在调研中，76%的参调医生选择“所在医院已经执行药占比”，仅17%选择“没有执行”。而在已经执行的医院中，三级医院的执行比例更是达到91%，且执行时间先于其他医院，6成医院在2015年之前就已经执行。

这与政策的引导不无关系，《医院管理评价指南（2008版）》中，药占比被作为公立三级综合医院考核评级项目之一， 成为医院看中的一项指标。

四成医院药占比目标低于30％

《意见》中提出的是药占比降到30%左右，但是调研发现，诸多医院对药占比目标的设定更为严格，已经有38%的医院药占比目标低于30%，接近4成。

其余医院中只有10%药占比还高于40%，大多数医院都在30%~40%之间徘徊。随着改革的深入，这一比例会逐渐降低。

四大科室处方最受影响

降低药占比对于不同科室开处方药的影响程度不同，其中全科、普内、普外和急诊科受影响的比例最高，分别达到74%、73%、67%和67%。

上述科室，还包括儿科，都是以“药物治疗”为主的科室，虽然院方在指标设定时，并没有一味地追求药占比目标，但医生的工作还是受到了较大影响。一位三甲医院儿科副主任告诉健识君，开药主要看疗效，儿童常用药比较固定，基本不会有太大变化，如果要换药需要足够的观察时间，所以医生们对此的支持率并不高。

相反，妇产科、精神心理科、麻醉科等“非药物治疗为主”的科室，受药占比影响并不大，因此这些科室降低药占比的力度也较大。

6成医生绩效受影响3成医生少开药

目前很多医院对药占比目标的管控方式是“细化到科室，关系到个人”，对医生处方进行监控，如未达标，往往伴有奖惩。

因此药占比目标设定之后，除了对医生的处方影响外，还会影响到其绩效。65%的医生表示绩效“比较或非常受影响”，仅3成医生表示“基本或完全没有影响”。

面对药占比指标的压力，医生们各有应对方法，选择“减少非治疗药物支出”的有31%，“适当增加检查”的有23%，“使用便宜药替代”的有24%，还有15%的医生“建议患者院外购药”。

在这些方式中，各科室做法略有差异：儿科医生更多选择“适当增加检查”，妇产科、心内科、呼吸内科、普外科医生更多选择“减少非治疗药物支出”，内科、消化内科则更多选择“用便宜药替代”。

改革医院热衷开合作药房？

上文提到，有15%的医生推荐患者到院外购药，那么医院是否会和外部药房形成合作关系呢？

在调研中，有20%的医生表示所在医院已经有合作的药房，其中三甲医院超3成，具体到不同级别医院的医生，32%公立三甲医院医生选择“有”，这一比例随着医院级别降低而递减。

表面上，患者院外拿药是处方药外流的积极表现。2016年7月25日，发改委印发《关于促进医药产业健康发展的指导意见重点工作部门分工方案》的通知。

但实际上，这些医院在外开的药房都紧邻医院，其真正的归属权也属于医院。这类药房要么是由医院自己成立的公司投资开设，要么是前身是医院的自建药房，现在被医院托管或转包出去。处方由医生开具后直接经过电子系统到达指定院外药房，外流的处方药实际上又流回了医院。

这种现象已经引起了监管部门注意，比如10月25日，安徽省颍上县人民医院的部分科室和医生就因此受到处罚。

虽然已经引起了监管部门注意，但药品零差率后，由于目前医院补偿不到位，自己开药房的积极性仍然很高。目前，多个省市均出现了这种院外药房，具体哪些省份在院外开展合作药房？请看↓

附：全国各省份合作药房比例一览

注：西藏、青海、台湾、澳门、香港地区由于样本量不足，故为白色