ESC Heart Fail：经超声心动图压力-应变循环推导的右心室作功：与黄金标准的验证

研究背景：

右心室（RV）功能与肺动脉高压（PH）和各种心肺疾病的预后和症状密切相关。从侵入性导管插管中得出的主要参数之一是右心室作功（SW），它代表了每次收缩中的主动心脏工作。以前已经研究了不同的侵入性和非侵入性替代物来计算RV作功，但没有通过黄金标准的压力-容积（PV）环进行验证。与PV环直接比较，压力-应变环可能提供了一种用于非侵入性评估SW的替代方法，正如Russell等人在2012年提出的那样。最近引入了一种半自动的心肌作功（MW）模块，它可以进行即时分析，可能为MW在各种疾病的临床常规诊断工具中打开道路。该模块已经应用于右心室，但缺乏RV的验证数据。

研究目的：

尽管缺乏验证，但商业化的超声心动图测量右心室（RV）作功的集成软件越来越多地被用于右心室。我们旨在评估这种方法（基于超声心动图的心肌作功模块）与黄金标准侵入性右心室（RV）压力-容积（PV）环的有效性。

研究方法和结果：

我们从前瞻性招募的EXERTION研究（NCT04663217）中纳入了42名患者（34名肺动脉高压病（PAH）或慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）患者和8名无心肺疾病的患者），进行了RV超声心动图和侵入性PV导管插管。超声心动图测量的作功被评估为通过集成的压力-应变心肌作功软件生成的RV全局作功指数（RVGWI）。侵入性作功通过PV环所围面积计算。从心肌作功模块中得出的额外参数，RV全局无效作功（RVGWW），与PV环的测量结果相关。在整体队列中，RVGWI与侵入性PV环推导的RV作功显著相关（ρ = 0.546，P < 0.001），在PAH / CTEPH亚组中也是如此（ρ = 0.568，P < 0.001）。总体而言，RVGWW与无效负荷独立的RV功能的侵入性测量参数——动脉弹性（Ea），心收缩末弹性（Ees）/Ea比值和心舒张末弹性（Eed）显著相关。

研究结论：

基于压力-应变环的集成超声心动图测量与基于PV环的RV作功评估相关。无效作功与侵入性测量的负荷独立RV功能相关。鉴于RV作功评估的方法学和解剖学挑战，通过结合更详细的超声分析数据和RV参考曲线，该方法的演进可能提高其可靠性，以反映侵入性评估的RV作功。

参考文献：

Richter MJ, Douschan P, Fortuni F, Gall H, Ghofrani HA, Keranov S, Kremer N, Kriechbaum SD, Rako ZA, Rieth AJ, da Rocha BB, Seeger W, Zedler D, Yildiz S, Yogeswaran A, Tello K. Echocardiographic pressure-strain loop-derived stroke work of the right ventricle: validation against the gold standard. ESC Heart Fail. 2023 Jul 6. doi: 10.1002/ehf2.14453. Epub ahead of print. PMID: 37415381.