BMC Musculoskelet Disord：Herbert螺钉结合掌骨锁定钢板治疗桡骨小头粉碎性骨折的临床疗效

肱骨小头骨折累及小头，伴或不伴滑车骨折，相对少见，仅占所有肘关节骨折的0.5-1%。肱骨小头形成肘关节肱骨远端前、下表面。小头球形度的丧失可能显著损害肘关节的活动范围。此外，由于该部位缺乏软组织附着物，此类骨折通常会导致游离关节碎片移位。小头损伤的分类已经从最初没有预后意义的描述性系统发展到更先进的系统，能够指导治疗策略并基于多平面成像预测预后。Dubberley等人提出了一种考虑滑车受累和后路粉碎的以治疗和结果为导向的系统。I型肱骨小头骨折可累及或不累及外侧滑车脊。II型骨折为小头部和滑车的单碎片骨折，III型骨折为小头部和滑车破碎成独立碎片。

根据有无后粉碎性骨折进一步分为A或B亚型。Dubberley系统在临床实践中被广泛应用，因为它与预后有关，其中高级别骨折的预后较差。Dubberley B型小头骨折通常并发后路粉碎、阻生关节碎片和用于内固定的骨存量有限。迄今为止，Dubberley B型小头骨折的治疗仍不清楚。此外，由于Dubberley B型骨折的罕见性，大多数骨科医生对其治疗经验有限。因此，本回顾性研究旨在概述切开复位内固定(ORIF)治疗Dubberley B型小头骨折的手术技术，并探讨其临床和功能效果，以改善小头骨折的治疗。

方法：对Dubberley B型小头骨折患者，男7例，女9例，年龄30 ~ 68岁。患者分为Dubberley型IB(7例)、IIB(4例)和IIIB(5例)。观察并发症和骨愈合情况，并通过Mayo肘关节功能指数(MEPI)评估功能结局。

图1  一位61岁的女性因伸出手摔倒而发生的IIIB型小头骨折。A术前前后位X线片和B矢状位计算机断层扫描

图2  同一患者的手术暴露和固定，如图1所示。广泛侧向入路暴露出A型IIIB骨折。髁上碎片与尺骨外侧副韧带向远端反射，以增强暴露。B侧柱重建采用2.0mm掌骨锁定钢板。自体髂嵴三皮质骨移植用于桥接骨缺损。C尺侧副韧带采用八字形张力带钢丝技术修复至其起始处。D、 E术中放射学结果。F、 G术后18个月X线平片。H–K随访18个月时肘关节屈曲和内旋轻度受限；梅奥肘部表现指数为90分

结果：所有患者平均随访23.5个月(12 ~ 30个月)。所有骨折均在8-14周内愈合(平均10.5周)。无骨不连、肘关节不稳定或无血管坏死病例发生。7例(44%)发生退行性关节炎，11例(69%)发生异位骨化。MEPI得分中位数为92.5分(四分位数范围为85-100)，其中11个报告为优秀，3个报告为良好，2个报告为一般结果。IIIB型骨折的MEPI评分明显低于IB型和IIB型骨折，而IB型和IIB型骨折的MEPI评分无显著差异。

结论：Dubberley IIIB型小头骨折合并多发关节碎片的预后较IB型和IIB型骨折差。然而，赫伯特螺钉联合掌骨后锁定钢板是可行的，肘关节功能恢复满意。

原始出处：

Gao X,  Li H,  Xue D,Clinical outcomes of capitellar fractures with posterior comminution treated with Herbert screws combined with metacarpal locking plates.BMC Musculoskelet Disord 2023 Dec 04;24(1)