Investigative Radiology：7T TOF MRA在评估腓肠肌穿支动脉中的应用

现阶段，包括骨膜腓肠肌皮瓣采集在内的微血管技术是修复节段性和夹层性骨缺损并结合软组织重建的标准程序，通常用于头颈外科的口面部重建。大多数手术后的并发症与皮肤划痕的血管受损有关，多是由于腓肠肌穿支动脉（PPAs）软组织血管化不足所导致的。两种最常见的类型是：直接通过后外侧肌间膜到其供应的皮肤区域的隔膜PPAs，以及通过腓肠肌和肱骨肌的肌皮PPAs。由于后者的终末分支只能勉强供应外侧皮肤区域，因此隔膜皮下PPAs被认为是保证腓肠肌皮瓣充分灌注的最重要的血管。隔膜PPAs的平均直径为2mm，这是正确识别的主要限制因素之一。此外，由于隔膜PPAs靠近腓骨皮质，通常会导致磁共振成像（MRI）和计算机断层血管成像（CTA）出现伪影而影响详细评估。计算机断层血管造影是目前对血管化游离皮瓣重建术前评估的参考标准，但有辐射暴露和需要使用造影剂的限制。

非增强MRA技术，如飞行时间（TOF）血管成像，避免了与摄入钆有关的潜在不良反应，并可允许高分辨率成像的进行。7T TOF血管造影的潜在优势主要表现在颅内动脉的成像上，但缺乏研究证明其在小腿PPAs等外周小血管的可视化上的优势。

近日，发表在Investigative Radiology杂志的一项研究通过与双能CTA相比对7T TOF MRA图像质量、亚型的特征、PPA的数量和长度进行了比较，探讨了小腿7T TOF MRA用于PPAs手术前评估的可行性。

本项前瞻性研究从2019年7月至2020年2月对纳入的患者在皮瓣手术前进行了双小腿的TOF血管成像和CTA。磁共振成像使用专用的28通道膝关节线圈进行，采集时间为9:55分钟（体素大小：0.4 × 0.4 × 0.8毫米）。在同一天，使用第三代双源计算机断层成像仪获得了计算机断层血管成像。在40KeV光子能量下进行的虚拟单能量重建作为PPA识别和亚型的参考标准。两位独立的读者对TOF血管造影和CTA的图像质量、数量、长度评估以及根据PPA的手术考虑因素进行分类。使用TOF血管造影和CTA进行手术前的皮瓣设计，并由一名口面部外科医生进行评估。 

10名患者（平均年龄，59.9±14.9岁；7名男性）被纳入研究。飞行时间血管造影和CTA分别确定了53和51个PPA。TOF血管造影显示出优越的图像质量（两个读者，P < 0.05）。TOF血管造影能够更准确地对PPA亚型进行具体分类（53 vs 39；P < 0.05），两位读者都报告说，在所有患者中，TOF血管造影的诊断置信度比CTA高（评分者之间的一致性κ = 0.8；P < 0.05）。关于长度评估，TOF血管造影的PPAs明显更明显（TOF平均，50±11mm；CTA平均，40±9mm；P=0.001）。与CTA相比，在60%的病例中，TOF血管造影前瞻性地改变了口面部外科医生对手术前选定的PPA的最终决定。 

图 7 T TOF MRA（A，C）和40 keV虚拟单能CTA图像（B，D）在相邻的层面中可以看到一个左小腿的PPA（箭头）。TOF MRA能够以较高的置信度将亚型分类为间隔型，而同一动脉在CTA上几乎无法区分

研究表明，7 T TOF MRA可实现对小腿的小动脉血管进行可视化评估，并且优于使用40 keV的虚拟单能重建的双能CTA，从而实现对PPA个体解剖过程更准确的分类和识别。因此，7 T TOF MRA改变了手术计划并实现了必要的CAD/CAM过程。除了在骨髓皮瓣移植前进行术前评估外，7 T TOF MRA还可能提供更加广泛的适应症。
原文出处：

Marco Wiesmueller,Christian R Meixner,Manuel Weber,et al.Time-of-Flight Angiography in Ultra-High-Field 7 T MRI for the Evaluation of Peroneal Perforator Arteries Before Osseomyocutaneous Flap