心血管疾病患者血糖管理的5个维度
2015-11-26 国际糖尿病 国际糖尿病
CVD患者血糖管理5维模式 李焱教授讲到，大量国内外指南和共识对CVD患者的血糖管理策略已作出详细推荐和建议。综观这些指导性文件可见，CVD患者的血糖管理并非简单使用降糖药，而需关注降糖治疗中的5个参数：空腹血糖(FPG)、餐后血糖(PPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血糖波动和低血糖。因血糖处于动态变化之中，立体式、全方位的血糖管理可最大程度覆盖整个病理过程，延缓CVD发展。1 FPG由于操作
CVD患者血糖管理5维模式 李焱教授讲到，大量国内外指南和共识对CVD患者的血糖管理策略已作出详细推荐和建议。综观这些指导性文件可见，CVD患者的血糖管理并非简单使用降糖药，而需关注降糖治疗中的5个参数：空腹血糖(FPG)、餐后血糖(PPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血糖波动和低血糖。因血糖处于动态变化之中，立体式、全方位的血糖管理可最大程度覆盖整个病理过程，延缓CVD发展。
1 FPG
2 PPG
在糖尿病发生发展的自然进程中，PPG升高先于FPG。多项研究表明，餐后高血糖比例高是中国CVD患者糖代谢异常的显著特点。San Luigi Gonzaga糖尿病研究14年随访数据证实，PPG是心血管事件及全因死亡的预测指标。DECODA研究发现，与FPG相比，PPG升高与2型糖尿病(T2DM)患者的心血管事件风险增加显著相关。餐后高血糖可加重内皮功能失调，促进动脉粥样硬化的发生及发展。
3 HbA1c
多项荟萃分析表明，HbA1c升高可增加T2DM患者的CVD发生及死亡风险。UKPDS研究发现，严格控制HbA1c并不能为糖尿病患者带来更多心血管获益。强化控制HbA1c是否能带来确切心血管获益尚存争议。而ACCORD、ADVANCE和VADT等研究发现，强化控制HbA1c尽管可降低微血管并发症，但未必能带来大血管获益。2015年发表的《糖代谢异常与动脉粥样硬化性心血管疾病临床诊断和治疗指南》指出，合并CVD的患者一般HbA1c目标应控制在7.0%~8.5%，但要个体化调整。
4 血糖波动
近年来，人们逐渐认识到，血糖波动比血糖持续性增高对血管的危害更大。马长生教授团队的研究发现，平均血糖波动幅度(MAGE)是冠心病的独立危险因素，MAGE≥3.4 mmol/L，CVD风险增加2.6倍。Saisho Y等指出，血糖波动促进CVD发生发展的主要机制是急剧血糖变化激活体内氧化应激反应，最终加速动脉粥样斑块形成。
5 低血糖
Cryer PE曾指出，一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件，可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处。Kosiborod M等的研究发现，急性心肌梗死患者的血糖水平与死亡呈J型相关，血糖控制得过低可增加死亡风险。Lung TW等的研究也表明，严重低血糖显著增加已发生心血管事件的糖尿病患者的死亡风险。
总结
对CVD患者实施全面的5维血糖管理，有助于改善其心血管预后。阿卡波糖能够有效降低FPG、PPG和HbA1c，减少血糖波动，不引发低血糖，是CVD患者基于5维血糖管理模型的理想口服降糖药选择之一。
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dpp4抑制剂的低血糖发生率也是呈中性的
1
#疾病患者#
67
那阿卡波糖为CVD患者的首选降糖药了？
135
好！
139
#血管疾病#
60
#血糖管理#
96
嘿嘿好学习了
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135
对CVD患者实施全面的5维血糖管理，有助于改善其心血管预后...
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