单科室想搞定肿瘤？大包大揽时代已过！
2018-01-23 李光亚 医学界肿瘤频道
专科化局限性暴露，结直肠癌不例外近30年，中国结直肠癌发病率及死亡率明显上升，年平均发病率为29.44/10万，在恶性肿瘤中发病率位居第3，死亡率已上升至常见肿瘤第4位。随着中国城市化进程和人口老龄化，预计未来较长一段时间，结直肠癌发病率还会继续升高。相比逐年增高的发病率，我国结直肠癌诊治水平距世界先进水平仍有差距。一方面是因为我国结直肠癌早期发现率不高，70%的患者在确诊时已是中晚期，一些患者确
专科化局限性暴露，结直肠癌不例外
近30年，中国结直肠癌发病率及死亡率明显上升，年平均发病率为29.44/10万，在恶性肿瘤中发病率位居第3，死亡率已上升至常见肿瘤第4位。随着中国城市化进程和人口老龄化，预计未来较长一段时间，结直肠癌发病率还会继续升高。
相比逐年增高的发病率，我国结直肠癌诊治水平距世界先进水平仍有差距。
一方面是因为我国结直肠癌早期发现率不高，70%的患者在确诊时已是中晚期，一些患者确诊时肿瘤已侵犯周围脏器，或已发生转移，失去了外科手术最佳时机。
由于我国多数结直肠癌在就诊时已是中晚期，尤其面对疑难患者，病情复杂，若影像学检查又有局限，或各种检查结果相互矛盾，此时无论要提高生存期或改善生活质量，单一手段已捉襟见肘。
20世纪90年代，国内医疗进入专科化，专业化程度越来越突出，专科医师可能难以了解其他学科发展，这在对疾病认知更深入和精细的优势下，也让医务人员处理病患时陷入片面思维方式，外科、内科、放射科等从各自角度思考问题，造成患者就医盲目、诊疗有很多偶然性和不确定性，专科化的局限性逐渐暴露，误诊漏诊也时有发生。
MDT优势显着，大势所趋！
Junor在1994年回顾535例卵巢癌患者资料时，发现影响5年生存率的因素包括首诊是否是妇科专家、手术是否是妇科专家实施、是否进行MDT讨论，因此认为是否有MDT讨论影响患者预后。究其原因是患者在初次就诊时得到正确、合理的诊疗方案和系统的治疗方法。
Palmer G等对直肠癌诊疗的研究认为，术前影像学分期和多学科诊疗团队评估对手术范围和肿瘤可切除性有重要影响，可明显提高可切除肿瘤的比例。
Morris等的研究发现，参与MDT讨论的病理学家更容易从结肠癌标本中检测到12个以上的淋巴结。
常规治疗模式下，患者通常一次只能得到一个科室的专家建议。而病情较复杂的中晚期患者要得到更综合全面的考虑，常需辗转于多个科室或医院，不得不经历重复检查和多次诊断。
据天津市肿瘤医院结直肠肿瘤科科主任孔大陆介绍，若能在第一时间选择有MDT模式的医院接受综合诊疗，不仅便于不同专科医生间优势互补，开展全方位的集体探讨，做出全面综合的有效评估，也更利于患者节约经济和时间成本，及时获得个体化治疗方案。
MDT模式在国外早已有，国内大的中心也在逐渐开展。它是指由2个以上相关学科组成固定专家组，针对某一类疾病进行定期定时临床讨论，并参照循证医学证据，提出最佳临床诊断与治疗方案的医学形式。这不同以往传统序贯治疗，虽然不同阶段可能由不同专科科室主导，但每一步治疗决策均由MDT团队决定，可减少决策偏差，达到最佳治疗效果。
“得益于现代诊疗的进步，各种治疗手段的合理精准使用，近年来，规范化的多学科团队联合会诊模式，已使结直肠癌生存率有了明显提高。”据孔大陆主任介绍，目前Ⅰ期肠癌治愈率可达到90%，Ⅱ期可达到80%，Ⅲ期还有60%左右的治愈几率，即使到了Ⅳ期，仍有百分之十几的患者可治愈。
以结直肠癌肝转移患者为例，结直肠癌患者肿约有15%-20%会发生肝转移。与单纯内科治疗相比，采取MDT模式治疗，患者5年生存率可以由5%提升至20%-30%。对于部分中晚期患者，MDT也能降低肿瘤复发率，提高生活质量。
哪些患者适合MDT诊疗？
孔主任介绍，分期较晚的肿瘤患者，诊疗中心给出的建议不太一致，此时最好经MDT讨论给出治疗方案。他所在中心曾接收过一例约40岁直肠癌女性患者，肿瘤距肛缘4cm，淋巴结N2阳性。经MDT讨论后，为患者实施放疗加化疗，待复查时，淋巴结增大已不明显，最后为患者实施了保肛手术。这类肿瘤位置较低的直肠癌，经MDT讨论或可增加保肛机会。
另一种是较早期肿瘤，尽管微创手术开展较广泛，但经MDT讨论后不一定非要手术，内镜下切除即可。还有些患者，在治疗方式拿捏不准时也可经MDT确定解决方案。
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