盘点：鼻炎新近进展盘点
2019-07-27 AlexYang MedSci原创
【1】Am J Rhinol Allergy：儿科慢性鼻窦炎患者的特应性和生活质量研究 https：//www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31161768特应性参与了慢性鼻窦炎（CRS）的发展，过敏性鼻炎（AR）也是儿科和成年CRS患者常见的共存疾病。而AR对CRS的贡献情况仍旧不清楚。最近，有研究人员确定了CRS儿科患者的特应性情况以及特应性状态对疾病严重度和生活质量的
鼻炎即鼻腔炎性疾病，是病毒、细菌、变应原、各种理化因子以及某些全身性疾病引起的鼻腔黏膜的炎症。鼻炎的主要病理改变是鼻腔黏膜充血、肿胀、渗出、增生、萎缩或坏死等。梅斯医学小编整理了近期鼻炎的研究进展，与大家一起分享学习！
特应性参与了慢性鼻窦炎（CRS）的发展，过敏性鼻炎（AR）也是儿科和成年CRS患者常见的共存疾病。而AR对CRS的贡献情况仍旧不清楚。最近，有研究人员确定了CRS儿科患者的特应性情况以及特应性状态对疾病严重度和生活质量的影响。
研究总共包括了110名诊断为CRS的患者，年龄范围为7-18岁。研究发现，至少存在1种常见的气源性致敏原阳性皮刺试验的患者为58名（52.7%）。最常见的气源性致敏原为昆虫，共涉及48名患者（43.6%）。与不具有特应性的患者相比，患有CRS的患者的特应性具有更高的Lund Mackay内镜评分均值和SN-5评分均值，并且统计学具有显著性。
最后，研究人员指出，在儿科CRS患者的诊断和治疗中，应该包括气源性致敏原测试和生活质量评估。过敏的早期诊断和治疗能够阻止CRS的恶化和哮喘或者其他多重并发症的发生。
慢性鼻窦炎（CRS）是一种囊性纤维化（CF）的显著表现，并且症状广泛，疾病严重度也不一。最近，有研究人员确定了与疾病严重度结果相关的一些临床变量.
研究包括了33名CF-CRS患者，平均跟踪调查的时间为15个月。在研究期间，鼻炎发作患者比例为61%，并且女性患者恶化的风险增加。二次就诊时，肺部恶化与窦性恶化的让步比为2.07。另外，CF相关的糖尿病与更差的症状和内窥镜情况相关。金黄色葡萄球菌感染能够预测更差的症状，然而绿脓假单胞菌能够改善症状。研究还发现，过敏性鼻炎与更差的内镜表现相关，鼻类固醇的使用与鼻内镜表现的改善有关。
过敏性鼻炎（AR）是一种呼吸道疾病，并且与慢性炎症相关。淫羊藿苷是一种天然香豆素衍生物，并且报道具有抗过敏和抗炎症作用。然而，淫羊藿苷在AR中的作用还没有研究。
最近，有研究人员调查了淫羊藿苷对AR的影响。研究人员利用组胺对淫羊藿苷预处理过或者没有预处理过的人类鼻上皮细胞（HNEpC）进行持续24小时的刺激，并利用qRT-PCR和ELISA定量了相关细胞因子的mRNA水平和蛋白水平。研究发现，淫羊藿苷能够抑制组胺诱导的IL-6、IL-8和MUC5AC在HNEpCs中的表达和分泌。更多的是，研究人员利用蛋白免疫印迹分析，通过检测NF-κB p65、p-p65和IκBα的表达调查了淫羊藿苷对NF-κB途径的影响。淫羊藿苷处理能够抑制组胺诱导的 p-p65表达和p-IκBα降解。抑制NF-κB途径能够抑制组胺诱导的 IL-6、IL-8和MUC5AC在HNEpCs中的产生。
最后，研究人员指出，他们的发现表明了淫羊藿苷能够抑制组胺诱导的炎症细胞因子和粘蛋白在HNEpCs中的产生，且可以部分的通过抑制NF-κB途径来进行调控。
鼻减充血药物和鼻麻醉药物在药物诱导的睡眠内窥镜检查（DISE）中并不推荐使用。鼻减充血/麻醉药物对DISE影响的评估还没有进行过。最近，有研究人员进行了初步的研究来确定是否鼻减充血/麻醉药物对DISE结果具有影响。
研究包括了27名因OSA或者单纯打鼾而经历DISE的患者。对每一位患者，DISE均进行2次，分别在鼻co-phenylcaine喷雾（盐酸利多卡因5%、苯肾上腺素0.5%和苯扎氯铵0.01%）给药之前和之后大约10分钟进行。研究人员采用鼻吸气流量峰值法对鼻气道阻塞进行客观评价，并记录了两次DISE打鼾强度数据。研究发现，鼻喷雾给药后，DISE等级变化不具有显著性。对同一等级，对塌陷贡献比例的变化也没有显著性。性别、AHI、BMI、扁桃体分级、鼻炎、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲或鼻尖吸气流量受限均对鼻喷雾作用没有影响。另外，Co-phenylcaine对打鼾没有明显的影响。
最后，研究人员指出，他们的研究支持了在DISE期间使用co-phenylcaine，并且鼻喷雾的积极效果并不影响分级结果。重要的是，减充血药能够改善DISE期间的鼻评估，并协助诊断鼻塞症状。而鼻麻醉药可以减少DISE期间的鼻不舒适程度，并减少麻醉剂的使用量。研究人员也进一步指出，还需要进一步的研究来确认他们的结果。
过敏原免疫疗法（AIT）是目前过敏性鼻炎（AR）唯一的病因学和可能的治愈疗法。最近，有研究人员探索调查了AIT中，表观调节因子zeste同源体2增强子（EZH2）在树突细胞（DCs）激活中的作用。
研究包括了56名AR患者的临床信息，他们均接受了AIT治疗。其中，30名受试者进行的是皮下免疫治疗（SCTI），26名受试者进行的是舌下免疫治疗（SLIT）。研究发现，EZH2的表达在循环mDCs和pDCs中均与AIT的治疗时间呈现负相关关系（分别为r=-0.39， p=0.003和r=-0.47， p=0.0002）。更多的是，在mDCs（r=-0.42， p=0.02 vs. r=-0.23， p=0.26）和pDCs（r=-0.52， p=0.003 vs. r=-0.33， p=0.10）中，EZH2的表达与AIT治疗时间在SCIT组中要比SLIT组具有更高的相关性。体外试验中，moDCs的共刺激分子，比如CD80、CD86和CD83均被DZNep显著抑制，并且是剂量依赖的方式。另外，-DC驱使的T细胞增殖同样也被DZNep抑制（MD=22.88， 95% CI 7.809-37.96， p<0.05）。
最后，研究人员指出，他们的研究表明了EZH2在DCs的激活中是需要的，并能够调节AIT中的表观修饰，也强调了AIT治疗期间患者依从性的重要性。
最近，有研究人员研究了过敏性多重并发症与成年人起始的哮喘的相关性，并考虑了过敏性疾病的数量和年龄的影响。
研究是一个基于群体的研究，包括了1205名年龄大于30岁的成年人，他们均诊断为哮喘（年龄范围30-93）。另外，与性别、年龄和居住地匹配的对照包括了2050名。研究人员根据调查问卷确定了过敏性鼻炎（AR）、过敏性结膜炎（AC）和过敏性皮炎（AD）的情况。研究最后包括了1118个哮喘案例和阈值匹配的1772个对照（平均年龄53（范围31-71岁），37%的为男性）。其中AR、AC和AD在哮喘患者中的报道的比例分别为50.2%、39.6%和33.8%，而在对照中的比例分别为26.1%、20.0%和23.5%。与非特应性过敏相比，成年人起始的哮喘与过敏性疾病数量的增加而增加；另外，1、2和3种过敏性疾病调整后哮喘的OR（CI 95%）分别为1.95 （1.52-2.49）、2.87 （2.19-3.77）和4.26 （3.07-5.90）。成年人起始的哮喘与不少于1种过敏性多重并发症的相关性随着年龄的增加而减少，在<50岁、50-62岁和大于62岁3个年龄段中相关性分别为 3.52 （2.51-4.94）、 2.44 （1.74-3.42）和1.68 （1.04-2.71)。
最后，研究人员指出，成年人起始的哮喘与过敏性疾病的数量呈现正相关关系，而随着年龄的增加相关性减少。
过敏性鼻炎是最常见的特应性疾病和最常见的慢性过敏性疾病。该疾病的病因学包括细胞因子水平的增加，包括IL-4、IL-13和IL-17；以及B7同源体1（B7-H1）或者程序性细胞死亡-1配体（PD-L1）的减少。最近，有研究人员确定了细胞因子与PD-L1之间的关系。
研究人员筛选了80名符合标准的过敏性鼻炎患者。平均年龄为28.5±1.3岁。在这80名受试者中，46（57.5%）名为男性。研究发现，在过敏性鼻炎患者中，SPD-L1和INFγ、IL-4和IL-17具有明显的关系（P<0.05）。基于疾病严重度的统计学分析表明，SPD-L1和INFγ在3个疾病严重度水平上具有正相关关系（P<0.001）。考虑到疾病持续的时间，SPD-L1与INFγ在永久性和间歇性组中也存在显著的正相关关系。
最后，研究人员指出，由于PD-L1分子与IL-4和IL-17炎症细胞因子之间具有负相关关系，PD-L1也许在过敏性鼻炎中具有保护性作用，尽管其详细的机制还需进一步的详细研究。
尽管许多研究强调了哮喘/鼻炎与抑郁之间的联系。但是仍旧不清楚到底这些疾病的哪个特性与抑郁的风险相关。最近，有研究人员探索了抑郁与哮喘或者鼻炎之间的关系。
研究包括了2227名参与者（年龄在21-86岁，女性占比50%）。研究人员对他们进行了标准化的访谈、皮刺测试和肺功能测试，并分成哮喘组（n=528）、鼻炎组（n=972）和对照组（n=727）。研究发现，在哮喘组、鼻炎组和对照组中，抑郁的患病率分别为16.7%、1.9%和5.1%。在哮喘和鼻炎组中，抑郁的参与者呼吸健康相关的生活质量较差和具有更多疾病相关的症状。在哮喘组中，抑郁与更差的疾病控制有关，抑郁与疾病相关的日常活动限制、更大的症状恶化和呼吸处方药风险相关。抑郁的鼻炎患者案例不太可能的特应性的。
最后，研究人员指出，他们的结果表明了鼻炎恶化（尤其是在非特应性患者中）和不良哮喘控制与抑郁的情绪强烈相关。
鼻息肉是一种常见的疾病，并且显著的影响生活质量。鼻息肉与头颈癌风险的相关性仍旧未知。最近，有研究人员在一个基于群体的回顾性鼻息肉患者以及匹配的比较者中调查了鼻腔鼻窦（NCPS）和鼻咽肿瘤的相对风险情况。
研究包括了453892名鼻息肉患者和4583938名匹配的比较者。平均跟踪调查时间为6.2年（范围2-13年）。鼻息肉患者与比较这NCPS的发生比值为7.00（95% CI： 5.28-9.25），鼻咽肿瘤为1.78（95% CI： 1.28-2.42）。另外，这些癌症风险的增加仅仅只在老年受试者中明显（年龄不小于50岁）。鼻息肉与这些癌症的相关性在年轻的并发哮喘或者过敏性鼻炎受试者中倾向于减弱。
最后，研究人员指出，尽管癌症的绝对发生率很低，NCPS或者鼻炎肿瘤的相对风险在老年鼻息肉患者中显著更高。考虑到鼻息肉的区域和病理异质性，还需进一步的研究来确定潜在的机制的关系。
抑郁是一种越来越严重的公共精神健康疾病，因为抑郁不仅影响人们的日常生活，而且还与工作效率的减少相关。由其他疾病或者物质引起的抑郁称之为继发性抑郁症。在继发性抑郁症中，通过治愈潜在的病因就能够调节抑郁的情绪，这与抑郁症具有很大的不同。空鼻综合症（ENS）的主要症状为呼吸困难，尽管鼻子中具有足够的呼吸空间。研究人员发现ENS具有发展为抑郁情绪的倾向，并逐步增强导致具有自杀的倾向。因此，研究人员调查了ENS患者的精神负担情况。
研究人员将患者分成4个组：ENS组（组A）、具有鼻息肉的慢性鼻窦炎组（组B）、不具有鼻息肉的慢性鼻窦炎组（组C）和过敏性鼻炎组（组D）。研究人员评估和比较了4个小组支架的白氏抑郁症量表（BDI）评分情况，并调查了ENS患者中抑郁症指数与鼻腔面积的关系。研究发现，ENS组抑郁的患病率为71%，并且严重度不同，该比例比组B（19%）、组C（15%）和组D（27%）显著更高。另外，ENS组中鼻腔体积与BDI评分的相关性不具有统计学显著性。
最后，研究人员指出，抑郁程度和严重度在ENS患者中要比CRS和AR患者更高。因此，医生应该对ENS患者的精神健康给予关注。
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