NEJM：冰岛的新冠肺炎流行病学发现，遏制措施是相当重要的

冰岛已成为新冠肺炎流行趋势研究的最佳范本之一。首先，人口相对少，而且相对封闭。其次，整个感染人数超多，每百万人口高达5118人，全国感染人口已达1720人。最后，冰岛又是全球检测新冠肺炎最积极的国家，据worldometers报道，冰岛到今天，共检测了36339人，相当于每百万人口检测106490人，即全国10.6%的人口均进行了核酸检测，高居全球第一。因此，研究冰岛对未来控制新冠肺炎的价值巨大。

今天《新英格兰杂志》上发表了冰岛的新冠肺炎的流行病学调查的研究论文。研究者对生活在冰岛的高危人群（主要是那些有症状、最近到过高危国家或接触过感染者的人）进行了检测。我们还采用两种策略进行人群筛查：向10797人发出公开邀请，向2283人发出随机邀请。我们对643份样本中的SARS-CoV-2进行了测序。

研究结果表明，截至4月4日，在9199名被征集的定向检测对象中，共有1221人（13.3%）的SARS-CoV-2病毒感染结果呈阳性。在普通人群检测中，开放性人群筛查中87人（0.8%）和随机人群筛查中13人（0.6%）的病毒检测结果为阳性。总共有6%的人接受了筛查。目标检测组中的大多数人在研究初期接受了阳性检测，他们中的大多数人最近曾出国旅行，而在研究后期检测出阳性的人则相反。10岁以下的儿童获得阳性结果的可能性低于10岁或10岁以上的人，在定向检测组中，10岁以下儿童获得阳性结果的比例分别为6.7%和13.7%；在人群筛查中，10岁以下儿童中没有出现阳性结果，而10岁以上的儿童中，阳性结果为0.8%。在靶向检测中，女性的阳性结果少于男性（11.0%对16.7%），而在人群筛查中，女性的阳性结果少于男性（0.6%对0.9%）。测序的SARS-CoV-2病毒的单倍型是多样的，并且随着时间的推移而变化。通过人群筛查确定的感染者比例在20天的筛查期间保持稳定。

表2 按照诊断的时机进行基因单倍型分类

通过研究显示，在接触追踪的网络分析中，从意大利或奥地利返回的人员群组将病毒传染给冰岛的人。数据显示由14名在冰岛感染的人组成的网络。单基因型分析显示，这些人感染的是具有A2a1单基因型的病毒，从意大利北部输入的病毒多于从奥地利输入的病毒（表2）。该群组还包括冰岛特有的突变患者。该簇可以追溯到一个同时具有突变型和野生型单倍型的人；该人感染的人只有突变型单倍型。我们寻找了携带这些突变基因的人，但没有发现与该群体无关的人，并发现有两个人可能是通过一个未知的接触者感染了该群体中的人。

通过人口筛查确定的人的病毒的单倍型组成与早期阶段定向检测中检测呈阳性的人感染的病毒的单倍型组成不同，因此，我们的结论是，在普通人群中传播的病毒的单倍型来自不同的来源（与早期阶段定向检测中感染高危人群的病毒相比），可能是由来自尚未被指定为高危地区的国家的人带入冰岛。

因此，从3月13日到4月1日，冰岛总人口中SARS-CoV-2病毒感染频率稳定，这一发现似乎表明遏制措施起到了作用。然而，病毒已经扩散到了一定程度，除非我们继续进行检测和隔离、追踪接触者和隔离，否则我们控制病毒的努力很可能会失败。

结论：在冰岛的一项基于人口的研究中，10岁以下的儿童和女性的SARS-CoV-2感染率低于青少年或成人和男性。通过人群筛查发现的感染者比例在筛查期间没有发生实质性的变化，这与遏制工作的有益效果是一致的.

原始出处：

Daniel F. Gudbjartsson, et al.Spread of SARS-CoV-2 in the Icelandic Population. NEJM, April 14, 2020
DOI: 10.1056/NEJMoa2006100