Baidu
map

7 个临床经验积累 开阔你的思维

2016-07-31 我的加菲 肿瘤时间

一位医生的小经验,长期积累,点滴汇总来的,希望对大家有所帮助。1. 鼻塞鼻涕和鼻咽癌患者,50 岁,因鼻塞低热就诊。查血象胸片后以「上呼吸道感染」予以「庆大霉素、病毒唑」静点,2 天后病人诉耳聋,疑为庆大所致,遂改为「氨苄西林」静点,不见好转。TIPS:建议耳鼻喉科检查, 约一周后病人往上级医院确诊为「鼻咽癌」。2.三叉神经痛和颅内出血24 岁患者,诉头痛难忍,敲打桌面,起初以为是三叉神

一位医生的小经验,长期积累,点滴汇总来的,希望对大家有所帮助。


1. 鼻塞鼻涕和鼻咽癌

患者,50 岁,因鼻塞低热就诊。查血象胸片后以「上呼吸道感染」予以「庆大霉素、病毒唑」静点,2 天后病人诉耳聋,疑为庆大所致,遂改为「氨苄西林」静点,不见好转。

TIPS:建议耳鼻喉科检查, 约一周后病人往上级医院确诊为「鼻咽癌」。

2.三叉神经痛和颅内出血

24 岁患者,诉头痛难忍,敲打桌面,起初以为是三叉神经痛,后做头颅 CT,结果示颅内出血。
主任还说过:「脑血管意外病人少用糖水补液。」脑血管意外患者大脑处于缺氧状态,糖水补进去后,脑细胞在缺氧状态下会增加糖酵解,使乳酸堆积......

3.腹泻腹痛和肝癌

青年女性,因腹痛、腹泻 2 天就诊,给予补液及左氧氟沙星抗感染。输左氧过程中,患者突然出现四肢僵直、发笑,给予镇静处理后患者仍然会时不时发笑。

入院后因患者家属拒绝交钱,每天予补液治疗、口服黄连素抗感染。但患者仍时有少量腹泻且大小便不能自控,时有发笑、腹痛、四肢僵直发作。

患者有离婚史,考虑癔病予以诱导治疗缓解但腹痛腹泻为止。后来查 B 超有少许腹腔积液,肝脏 B 超是肝脏多发实质性肿块并门静脉栓子形成,AFP > 1000 ng/mL。

最后确诊为原发性肝癌,解释她所有的症状。

4. 术后持续昏迷

40 岁男性,纵隔巨大肿瘤,术前心电图偶发室早。全麻,术中病人一直平稳,手术也很顺利,约 2 个小时搞定关完胸,等待麻醉清醒。

关胸时已停药,过了 30 分钟,患者仍不醒,血氧饱和度 95%~100%,血压正常,心率 120 次/分,仍偶发室早,呼吸机械通气,潮气量 400 mL,睑结膜水肿。

予处理,1 小时后患者仍不清醒,请内科会诊,考虑可能术中挤压肿瘤,瘤栓脱落致脑栓。
主任说:「血气怎么样?」

遂急查:动脉二氧化碳 110。立即加大潮气量,纯氧通气吸入,15 分钟后病人清醒。

TIPS:术中、术后常规查血气,不能因机械通气、吸入纯氧就忽视二氧化碳潴留。

5.儿童昏迷与营养

13 岁男孩,因 3 天未排大便入院,喝了 2 瓶冰红茶后出现意识模糊、全身瘀斑、颈抗 2 指,血常规 WBC12 左右、血气严重代酸、PH7.29,当时考虑流脑。

后患儿病情加重, 转 ICU 后拟腰穿, 一查血糖 38,因小孩进来饮食不好, 是饥饿性酮症。

6.心脏病和癌症

患者,70 岁,风湿性心脏病几十年病史,因心悸、气短、恶心 2 小时入院。测血压 120/80 mmhg,心率 145 次/分,全身湿冷,心衰症状及体征不明显。

主任说:「只考虑心脏了,是不是失血休克?」。查腹水征阳性,腹穿抽出不凝血,血压开始下降,剖腹探查:肝癌破裂出血。

7. 胃肠炎与胃出血

患者女,因腹痛腹泻 3 小时就诊。主诉中午在街上买了一碗比较辣的凉面, 可能不太卫生,腹痛、腹泻两次,查体后考虑为急性胃肠炎。嘱患者查血常规,刚走到诊室门口, 忽然说:「我想吐」跟去洗手间一看, 呕吐为咖啡色样胃内容物,诊断为「急性上消化道大出血」。

TIPS:临床上不能过于相信病人讲的诱因,容易误导诊断;通过观察病人的分泌物、排泄物等可协助诊断。

版权声明:
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,或“梅斯号”自媒体发布的文章,仅系出于传递更多信息之目的,本站仅负责审核内容合规,其内容不代表本站立场,本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言
评论区 (2)
#插入话题
  1. [GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1940265, encodeId=e787194026560, content=<a href='/topic/show?id=de9022964a5' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#临床经验#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=115, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=22964, encryptionId=de9022964a5, topicName=临床经验)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=, createdBy=8e4c53, createdName=jiyangfei, createdTime=Sat Mar 11 21:32:00 CST 2017, time=2017-03-11, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=95433, encodeId=c96d9543365, content=好好学习, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=88, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=, createdBy=45101626056, createdName=忠诚向上, createdTime=Mon Aug 01 20:11:00 CST 2016, time=2016-08-01, status=1, ipAttribution=)]
  2. [GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1940265, encodeId=e787194026560, content=<a href='/topic/show?id=de9022964a5' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#临床经验#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=115, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=22964, encryptionId=de9022964a5, topicName=临床经验)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=, createdBy=8e4c53, createdName=jiyangfei, createdTime=Sat Mar 11 21:32:00 CST 2017, time=2017-03-11, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=95433, encodeId=c96d9543365, content=好好学习, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=88, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=, createdBy=45101626056, createdName=忠诚向上, createdTime=Mon Aug 01 20:11:00 CST 2016, time=2016-08-01, status=1, ipAttribution=)]
    2016-08-01 忠诚向上

    好好学习

    0

相关资讯

前车之鉴!医生临床经验教训总结

临床医生们是不是也有同样的经历,初临门诊的小医生们请认真看下去,这些案例都是有可能发生的,不怕一万,就怕万一,一旦出现下述情况,后悔晚矣!!! 一、首发症状表现为头面部或胸腰际部疼痛的带状疱疹,见到疱疹你才恍然大悟,还不要忘记疱疹病毒性脑炎 壮年男性,来时以手抚面,呻吟不止。未开口俺想是三叉神经痛吧。左颞下颌关节及左耳后,咽部,左胸锁乳突肌上端痛二天,呈持续性,特别是左颞下

临床经验100条,吐血推荐 !

reak-word !important;"> 81.  白细胞总数超过25ⅹ109/L,要重点检查有无细菌性肺炎、败血症、中毒性痢疾和白血病。 82.  对感染性休克患者,要警惕有无细菌性肺炎、败血症、菌痢、流脑及肾出血热综合症。 83.  诊断癫痫,要排除甲状旁腺机能减退。 84.  诊断神经官能症,要排除器质性疾

重症医学一百条临床经验

1.除心脏骤停外,静脉应用肾上腺素应通过静脉点滴输液管小心控制,尽可能地降低严重的交感神经反应发生的风险。 2.通过早期除颤治疗室颤:单相除颤仪设定为360J,双相除颤仪设定为200J,或者按厂家说明设定,你必须知道使用的是哪种除颤仪。对于初次电室颤未成功,给予血管升压素或肾上腺素,每2分钟一次,或者行心肺复苏5个循环,然后再行除颤一次。 3.使用脉搏血氧计时,高铁血红蛋白(对不同

Baidu
map
Baidu
map
Baidu
map