二甲双胍，造影检查时该如何应用？

二甲双胍是糖尿病治疗的一线药物，一般认为，若患者无禁忌症，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。但二甲双胍再厉害，也有需要斟酌使用的时候。例如糖尿病患者心血管疾病发病率很高，常需进行造影检查。那么患者在进行造影检查、需要使用碘化造影剂时，服用二甲双胍会有什么影响？又该如何正确使用呢？

造影剂对二甲双胍的影响

二甲双胍不经过肝脏代谢，主要经肾脏排泄，但肝肾功能严重受损时都会影响二甲双胍通过肾脏的排泄。二甲双胍一方面通过抑制乳酸向葡萄糖转化，引起乳酸堆积，另一方面在肝脏抑制糖异生酶，影响乳酸代谢。故二甲双胍导致在某些特定情况下血乳酸水平会有升高。

需要注意的是，碘化造影剂也通过肾脏排泄，若患者在接受含碘造影剂后，如果肾脏受到损害就可延缓药物排泄，可能引起乳酸酸中毒的发生。故在使用碘化造影剂时，需考虑二甲双胍的使用时机。

造影检查时如何使用二甲双胍？

1，《二甲双胍临床应用专家共识》中指出：肾功能正常患者，造影前不必停用二甲双胍，但使用对比剂后应在医生的指导下停用48～72 h，复查肾功能正常后可继续用药；而对于肾功能异常的患者，使用对比剂及全身麻醉术前48h应当暂时停用二甲双胍，之后还需停药48～72 h，复查肾功能结果正常后可继续用药。

2，《中国T2DM防治指南》（2013年版）指出：造影时应暂停使用二甲双胍，但未提及暂停时间。

3，二甲双胍相关药物说明书中提到：检查前至检查后48小时应当暂时停用本品，直到肾功能恢复至正常后再次用药。

停用二甲双胍，也有注意事项

使用造影剂时，若要停用二甲双胍可能会引起升高血糖。所以，患者需要坚持控制饮食、积极运动、监测血糖，血糖升高及波动不明显的患者可不必调整降糖药的使用；如血糖升高或者波动明显，可根据患者病情临时改用胰岛素或其他口服降糖药治疗。

参考资料：

[1]McAlister FA,Majumdar SR,Eurich DT,et al. The effect of specialist care within the first year on subsequent outcomes in 24 232 adults with new-onset diabetes mellitus: population-based cohort study[J].Qual Saf Health Care,2007；

[2]二甲双胍临床应用专家共识[J].中国糖尿病杂志,2014；

[3]中国2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中华糖尿病杂志,2014；