ISH 2018：140/90mmHg！中国高血压诊断标准维持不变
2018-09-21 KK 医学界心血管频道
9月20日，被誉为高血压领域的奥林匹克盛会、第27届国际高血压学会科学会议（ISH 2018）在北京国家会议中心正式如期举行。这是中国首次也将是未来10年，中国的唯一一次国际性高血压领域学术大会，意义重大。
9月20日，被誉为高血压领域的奥林匹克盛会、第27届国际高血压学会科学会议（ISH 2018）在北京国家会议中心正式如期举行。这是中国首次也将是未来10年，中国的唯一一次国际性高血压领域学术大会，意义重大。
ISH汇聚诸多活跃在科学、临床和行业前沿的顶尖专家和业内精英，就高血压学科发展前沿的基础和临床研究成果作精彩演讲。此外，值得期待的是，《中国高血压防治指南2018年修订版》（下文简称“中国新指南”）亦将揭开神秘面纱，向全国同行征求意见。本文选取中国新指南中的高血压诊断标准、降压目标值等内容分享给大家。
140/90mmHg！
中国高血压诊断标准维持不变
回想起，2017年11月公布的美国心脏协会/美国心脏病学学会（AHA/ACC）高血压指南，依旧是“颠覆”性十足。
AHA/ACC时隔14次首次更改高血压的诊断标准，由原来的140/90 mmHg更改为130/80 mmHg，并改变了高血压分级，将130-139 /80-89 mmHg列为高血压1期，≥140/90 mmHg则被列为高血压2期 。
对此，引发了国内外专家甚至是普通大众的广泛热议，笑称“一觉睡醒，自己就成了高血压患者。”
在上月刚刚闭幕不久的欧洲心脏病学会（ESC）年会上，ESC/欧洲高血压学会（ESH）高血压指南也相继公布。
与AHA/ACC相比，ESC/ESH更显严谨、沉稳，新版指南仍然坚持以 ≥ 140/90 mmHg为高血压的标准，并保留了原有高血压分级。
面对美国指南的“激进”与欧洲指南的“沉稳”，中国指南将何去何从？
在9月20号下午的“2018中国高血压防治指南解读专场会”中，上海市高血压研究所高平进教授介绍了“高血压诊断评估、分类与分层”。
中国新指南中指出，高血压的定义不变：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90 mmHg，仍应诊断为高血压。
在血压测量方式中，诊室血压是临床诊断高血压和分级的常用方法。有条件者应进行诊室外血压测量，用于诊断白大衣性高血压及隐蔽性高血压、评估降压治疗的疗效、辅助难治性高血压的诊治。动态血压的监测可评估24小时血压昼夜节律、体位性低血压、餐后低血压等。家庭血压监测可辅助调整治疗方案，基于互联网的远程实时血压监测是血压管理的新模式。精神高度焦虑的患者，不建议频繁自测血压。
积极降压，
在降压目标值方面，ACC/AHA指南受到了SPRINT研究结论的巨大影响，采取了“一刀切”方案，推荐：①确诊心血管病或10年心血管病风险≥10%的患者，血压控制目标为＜130/80 mmHg；② 无心血管病或心血管病高危因素者，降血压控制在＜130/80 mmHg也是合理的。
而ESC/ESH与ACC/AHA不同，在重视SPRINT研究结果的前提下，推荐更为严格的降压策略，认为在140/90 mmHg这条线下：对大多数患者，只要能够耐受，收缩压的目标值应该在130/80 mmHg水平或者更低；对年龄介于65-80岁之间的患者，收缩压应该在130-139 mmHg之间；而对80岁以上的老人患者，如果能够耐受，也推荐降压的靶标在130-139 mmHg之间。
在谈SPRINT临床试验结果时，总免不了谈强化降压带来的益处。那么，中国指南是否也会推荐呢？来自广东省人民医院的陈鲁原教授带来了“高血压治疗目标”的精彩讲课。
据介绍，中国新指南推荐一般高血压患者血压应降至＜140/90 mmHg，若能耐受者和部分高危患者可进一步降至＜130/80 mmHg。新指南强调，在条件允许的情况下，应采取强化降压的治疗策略，以取得最大程度的心血管获益。
特殊人群降压目标：
老年患者：65~79岁的老年人，首先将至<150/90 mmHg；能耐受者可进一步降至<140/90 mmHg；≥80岁的老年人应降至<150/90 mmHg。
妊娠高血压患者<150/100 mmHg。
脑血管病患者：病情稳定的脑卒中患者<140/90 mmHg，急性缺血性卒中并准备溶栓的患者<180/110 mmHg。
冠心病患者<140/90 mmHg，如能耐受可降至<130/80 mmHg，应注意舒张压不宜降得过低。
肾脏疾病患者：无蛋白尿者<140/90 mmHg，有蛋白尿者<130/80 mmHg。
心力衰竭患者<130/80 mmHg。
专家点评
来自河北省人民医院郭艺芳教授第一时间在其公众号上发表了评论，一起来看看：
不求惊天动地，但求脚踏实地——这是我对我国新版高血压指南的总体印象。
与新近颁布的美国或欧洲高血压指南相比，我国新指南似乎少了一些“刺激”，多数推荐建议延续了上一版指南的观点。特别是在美国下调高血压诊断标准、美国与欧洲均下调降压目标值的背景下，我国新指南给很多人一种“不够过瘾”的感觉。然而，学术就是学术，不是文学作品，更不是赌博。基于我国实际情况，做出适合于我国国情的推荐建议是新指南的出发点。从此角度看，我们的目的达到了。
在高血压诊断标准方面，我国显然不能盲目跟风美国，即便欧洲等发达国家和地区也没有简单效仿。这是因为高血压的诊断标准不仅仅是一个医学问题，也是一个社会问题。在高血压整体防治水平依然较低的我国，贸然下调诊断界值不仅无助于促进我国高血压的防治，还会带来一系列社会问题。
在降压目标值方面，有人认为新指南过于保守，其实并非如此。在推荐一般高血压患者将＜140/90 mmHg作为控制目标的同时，我国指南并未拒绝更为严格的控制血压，指出“在条件允许的情况下，应采取强化降压的治疗策略，以取得最大程度的心血管获益”，这既是对积极降压策略的认同，也为临床医生制定个体化治疗方案提供了灵活的空间。从这个角度看，新指南对于降压强度与强化降压的观点与欧美指南并无明显差异。
新指南即将正式公布，希望、也相信这一指南将会为进一步改善我国高血压防控现状做出积极贡献！
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