专家讲坛：化脓性输卵管炎的MＲI 诊断

化脓性输卵管炎的MＲI 诊断

化脓性输卵管炎是妇科比较常见炎性疾病，大多数病例可依据临床症状、检验及B 超检查做出诊断，对于部分不典型病例，特别是B 超发现盆腔实性为主包块的病例，加做MＲI增强检查可为临床提供较明确诊断依据，采取合理治疗措施，避免不必要的手术探查。本文回顾分析42 例经手术病理证实的化脓性输卵管炎患者的MＲI及临床资料，旨在提高对化脓性输卵管炎脓肿型与肉芽肿型的MＲI 特征性征象认识及鉴别诊断水平。

2 结果

脓肿型扩张输卵管均表现为迂曲管状(图1A) 、腊肠状或多房状、蜂窝状(41/41)，最大囊状灶横径达5．6cm，囊管壁增厚，厚度可达5．0mm，分层强化3个，表现为内层强化较外层明显，扩张管腔内可见棘状分隔15个(图1B); 囊液T2WI 呈高信号，液液平面7个(图2A) ，表现为上层明显高信号，下层稍高信号，T1WI呈等低信号，部分病变内可见偏高信号17个，主要位于囊管状下层，DWI 呈较高信号8个(8/8)(图2B)

肉芽肿型输卵管炎11例共11个肿块，表现为附件区软组织肿块11个(11/11) (图3A、4A) ，肿块形态欠规则，边缘欠清楚10个，无明显包膜征，与子宫肌层对比T2WI 呈偏高信号，信号欠均匀，病灶内可见小灶性高信号，大多分布于病灶内侧，T1WI呈不均匀低信号，DWI示短管状较高信号3个(3/3) ，增强后病灶明显强化3个，中等强化8个，强化欠均匀，3D FLASH 及LAVA 增强扫描显示病灶内细管状影10个，表现为弧形细管状或/和短管状(图3B、4B) 。

3 讨论

化脓性输卵管炎是妇科比较常见炎性疾病，大多发生于生育期妇女，与该年龄段女性性生活行为有关，常为细菌性感染，结核少见，大多数病例有宫腔操作或手术史，不洁性生活也是发病的重要原因之一，炎症多是经过阴道逆行感染引发子宫内膜炎，进一步发展到输卵管炎性粘连导致输卵管管腔及伞端闭锁，若输卵管炎未予治疗或治疗不充分时，发展为输卵管脓肿，累及卵巢时为输卵管卵巢脓肿，病变反复发作或病史漫长时可转变为以肉芽组织为主的炎性包块。

脓肿型直接征象为“管状结构”，由于输卵管走行扭曲，不在同一平面上，当输卵管积脓时，输卵管出现扩展与狭窄相间，再加上周围的渗出粘连，使输卵管扭曲更加明显，故在不同位置上积脓的输卵管形态表现多样，表现为迂曲管状、腊肠状或多房状、蜂窝状，对于表现为多房状或蜂窝状病灶，可对LAVA、3D-FLASH 增强序列进行后处理，应用多平面重组，可清楚显示病灶内腊肠状或迂曲管状影; 输卵管脓肿壁因炎性浸润而增厚，LAVA 动态扫描表现为黏膜层早期强化，逐渐增厚管壁呈均匀强化，此征象可作为输卵管壁炎性增厚依据，出现概率偏低; 管腔内棘状、不全分隔强化形成原因由于输卵管系膜长度固定，不能随积液输卵管壁的扩张而相应延长，故积液扩张输卵管向系膜侧卷曲、折叠，此征象可作为输卵管扩张标志。

脓液信号表现多样具有一定特征性，这是由于脓肿内容物富含多种炎性细胞、坏死组织和蛋白质的粘稠液体，脓液在炎症消退后，逐渐被蛋白水解转变为浆液性液体，部分密度较高成分由于重力作用沉积。

肉芽肿型是由于输卵管脓肿病变反复发作、病史漫长、纤维母细胞增生，可以表现为肉芽组织增生为主的炎性包块，脓液相对稀少。

MＲI直接征象表现为附件区不规则软组织团块，依据手术病理所见: 肿块是由于肉芽组织包裹输卵管，部分向外包裹卵巢形成的，病灶大部分与盆壁粘连，亦见与子宫、直肠粘连，切开病灶可见少量脓液流出。

肉芽组织T2WI呈偏高信号，T1WI呈较低信号，DWI呈中等或低信号，增强后中等-明显强化，表现没有特征性; 病灶内短管状影是本病诊断关键，常规扫描较难发现此征象，本研究应用LAVA或3D-FLASH增强扫描、多平面重组观察，可从不同角度寻找病灶内输卵管影，表现为弯曲细管状或/和短管状征象，以混合存在常见，

综上所述

化脓性输卵管炎MＲI 诊断可分为两型:

脓肿型与肉芽肿型，脓肿型特征为:

(1) “管状结构”影、病灶局限于管腔内，管壁分层强化，管腔可见不全性分隔影，

(2) 囊管腔内液体，脓液表现有一定特点，诊断相对较容易; 肉芽肿型特征为软组织内弯曲细管状影，病灶远侧包裹卵巢，无包膜征; 结合盆腔内炎性渗出、组织增厚及脏器水肿、粘连，以及临床表现与实验室检查可提高诊断准确性。