除了插管，麻醉医生在ICU还能做什么?

香港有两套并行的体系对 ICU 医生进行培训和认证，一是香港麻醉科医学院下设的危重病学科，另一个是香港内科医学院下设的深切治疗科。目前内科医学院培训出来的 ICU 医生已经占据主要地位。

而香港中文大学则设立有麻醉与深切治疗系（A&IC），麻醉和重症医学的关系体现得更加紧密。

然而，在目前中心 ICU 剧烈扩容，专科 ICU 设立极为火爆之时，麻醉似乎与重症医学的关系愈发疏远。在有些医院，ICU 和麻醉合作并不密切，或者说，合作并不恰当，该 ICU 医师完成的却推给了麻醉科医生，麻醉医生应当参与的工作却让 ICU 医师独当一面。

ICU的哪些情况应找麻醉科？

① ECMO 应用

② 镇痛管理

③ 部分困难气道

④ 经历大型外科手术的患者应当定期找麻醉科进行会诊，进一步制定监护方案

⑤ 在特殊患者身上进行镇静镇痛等操作

中国现在有很多医院的重症医学科已经具备进行镇静的能力，一般的镇静镇痛治疗不需要找麻醉科。但千万不要因为面子或麻烦而不找麻醉，或许麻醉医生能提供更恰当合理的镇静镇痛方案。中国仍有部分医院的 ICU 医生并没有接受规范化、国际化的麻醉学培训，这时就更需要麻醉医生的帮助，而不要擅做决定。

ICU气管插管应不应该找麻醉科？

国内部分医院要求：所有科室（包括急诊、ICU 和呼吸科）进行插管都必须找麻醉科。

显然，这是违反了国际常规的。

目前加拿大、美国和新加坡的部分医院的非高危科室（如骨科、皮肤科、周围血管外科、神经外科等科室）的普通病区需要紧急气管插管都是找RRT（Rapid Response Team快速反应小组）的。

（加拿大医院内的快速反应小组）

中国没有RRT，需要找麻醉科插管，也可以理解。

但急诊科、ICU等科室还找麻醉科来气管插管就实属不当，因为本身这两个科室经常需要进行气管插管，如果心搏停止时还等待麻醉医生来插管，容易延误抢救时间，也引起纠纷的，更会影响麻醉科的正常工作，增加麻醉科的工作负担。

所以，ICU的紧急插管不应该找麻醉科。但是，如果这名患者的情况比较特殊，涉及到气道灼伤、气道狭窄、ECMO治疗时，还是应该找麻醉医生及早来处理。

麻醉科和ICU，谁来主导ECMO？

体外循环（CPB）是一项相当重要的心脏外科手术支持技术，主要是在手术期间代替心肺工作，成功率高、费用相对低，仅需一名体外循环师操作。而ECMO是一项治疗技术，费用高昂，需要团队合作，在国内的大多数医院尚不能进行。

在国内部分心血管科专科医院都已经将体外循环从麻醉科中拆分出来形成“体外循环科”，在玛丽医院则将心胸外科和“胸肺麻醉科”合成一个大的临床部门。所以，本身体外循环是可以单独成科的。

在国内最着名的ECMO先锋医院--北京安贞医院，曾有应用ECMO长达174天的案例。该院ECMO就是由体外循环科进行的。安贞医院目前可以做到急诊ECMO、在心脏骤停患者身上应用ECMO、外院ECMO支援等，也是其他任何综合医院不可逾越的其心血管专科医院特性所在。

（正使用ECMO的患者在进行转运）

但国内有相当多本身综合实力不错的医院仍处于ECMO起步阶段甚至没有ECMO技术，ECMO还不能做到常规化，没有设置专门的“体外循环科”，应用范围局限于大型心脏外科手术后辅助和ARSD，此时应由体外循环师和重症医学科医师一起组成ECMO小组，团队合作完成ECMO治疗。目前华西医院就是通过这样的方式进行ECMO治疗。

最后要说的是：

麻醉在重症医学领域的地位也是相当的，千万不要小看了麻醉医生的价值，无论是现在还是将来。

关于急性阵痛

目前的镇痛指南对于急性疼痛的处理是要求最大程度镇痛，《麻省总医院临床麻醉手册》有这样一句非常有分量的话：“普遍认为是为获得药物所带来的心理体验，而迫使用药者获取药品的巨大动力。阿片类药物成瘾极少由医源性原因造成，所以在控制急性疼痛时，不应由于对阿片类药物成瘾的恐惧而限制其用量。”