盘点：近期鼻炎研究进展（三）

鼻炎即鼻腔炎性疾病，是病毒、细菌、变应原、各种理化因子以及某些全身性疾病引起的鼻腔黏膜的炎症。鼻炎的主要病理改变是鼻腔黏膜充血、肿胀、渗出、增生、萎缩或坏死等。梅斯医学小编整理了近期鼻炎的研究进展，与大家一起分享学习！

【1】Allergy：食物依赖的NSAID诱导的超敏反应（FDNIH）：揭示其临床特征和风险因素

在高达70-80%的疑似非甾体类抗炎药过敏症（NSAIDH）患者中，当使用相关药物进行过敏挑战试验时结果为阴性。另一方面，当过敏性休克是临床表现时，可能存在NSAIDH的过度诊断。最近，有研究人员推测，在食物依赖性NSAID诱导的过敏症(FDNIH)患者中，一些NSAID挑战试验阴性和NSAIDH的过度诊断是会发生的。

研究包括了328名疑似疑似急性NSAIDH的患者。结果表明，199名患者（60%）诊断为NSAIDH，52名（16%）诊断为FDNIH。44名患者（84.6%）中涉及Pru p 3；6名患者（11%）中涉及Tri a 19。FDNIH受试者年龄较小（P<0.001），鼻炎发病率较高（P<0.001），既往有食物过敏（P<0.001），同时对花粉（P<0.001）和食物（P<0.001）过敏的比例较高。另外，仅使用四个变量（Pru p 3和Tri a 19致敏、过敏性休克和任何不同于吡唑酮类的非甾体抗炎药）时，95.3%的病例就能够正确分类，且灵敏度为92%，特异性为96%。

最后，研究人员指出，FDNIH的评估应纳入NSAIDH的诊断工作中。

【2】BMJ Open：过敏性鼻炎对儿童日常生活的影响

最近，有研究人员进行了横断面观察性调查，阐述了过敏性鼻炎（AR）对澳大利亚儿童（2至15岁）的影响。

研究包括了1541名参与者。研究发现，大部分的AR病例接受了治疗（730/797；90.3%），且可分类为中重度、间歇性AR（549/797；68.9%）。一半的参与者报告在治疗的2周内，症状得到了充分的控制（389/797；48.8%；OR=4.04；95%CI 2.24-7.31）。另外，与没有AR的儿童相比，有AR的儿童与更差的整体健康状况（7.4 vs 8.4，均差（最小二乘平均差异（LSMD））=-0.99；95%CI -1.18--0.79）、更少的快乐天数（22.2 vs 25.9，LSMD=-3. 68；95%CI -4.82--2.54），更多的身体（2.82 vs 0.78，LSMD=2.04；95%CI 1.61-2.47）和情绪（2.14 vs 0.67，LSMD=1.47；95%CI 1.02--1.92）不佳的天数有关。在报告症状控制不足的儿童中，所有这些结果都显著更差（P<0.05）。此外，AR对功课、睡眠和其他活动均能产生负面影响，并增加了患有合并症的可能性。

最后，研究人员指出，澳大利亚儿童家长认为AR的负担很重，它影响到日常生活的许多方面。症状控制不足是造成这种影响程度的一个关键因素。因此，优化儿童AR治疗中应包括采用自我评估工具来衡量和监测症状控制是否充分。

【3】Int J Pediatr Otorhinolaryngol：扁桃体切除术对儿童过敏性疾病的影响

扁桃体切除术对过敏性气道疾病的影响尚不十分清楚。最近，有研究人员前瞻性地调查了扁桃体切除术对儿童常年过敏性鼻炎（PAR）和支气管哮喘（BA）的影响。

研究包括了扁桃体切除术组(手术组)和年龄相匹配的非手术组(对照组)，并进行了前瞻性随访。另外还进行了免疫学分析。研究发现，体外过敏原刺激后，扁桃体细胞会产生少量过敏原特异性Th2细胞，即使是敏感的受试者。流式细胞仪分析在扁桃体中检测到比外周血中更多的效应调节T细胞（Tregs）。临床上，手术后手术组的PAR和BA症状有所改善，但对照组没有。手术组总IgE明显低于对照组；术后IgE水平略有上升，但仍较低。致敏受试者术后粉尘螨(Der f)特异性IgE水平升高，但非致敏受试者没有升高。

最后，研究人员指出，扁桃体切除术并没有改善过敏的潜在机制，然而感染和上气道阻塞风险的降低可能会改善过敏性气道疾病症状。

【4】Respir Med：当前哮喘、鼻炎、湿疹三联症在成年人中并不常见

之前已有研究人员在儿童中研究了哮喘、鼻炎和湿疹的共存情况，但在成人中缺乏数据。随着新的治疗方法的出现，需要对共存的流行病学数据进行研究。最近， 有研究人员调查了普通成人人群及对空气过敏原过敏者中哮喘、鼻炎和湿疹的共存情况，并调查了哮喘、鼻炎和湿疹的背景特征与表型风险之间的关联。

在瑞典西部哮喘研究中，研究人员评估了1103名随机选择的成年人（16-75岁）的表型和致敏情况。研究发现，在所有参与者以及在那些敏感的参与者中，分别有2%和6%的人同时患有哮喘、鼻炎和湿疹，且病情在年龄和性别上没有差异。哮喘和鼻炎对应的比例分别为8%和19%。另外，决定这三种病症同时存在的因素是哮喘/过敏的家族史、体重指数，以及职业上接触气体、粉尘和烟雾的情况。有哮喘、鼻炎和湿疹者中过敏者占78%，而有哮喘和鼻炎但无湿疹者占65%，有哮喘和湿疹但无鼻炎者占40%，而仅有哮喘者中过敏者仅占5%。

最后，研究人员指出，在一般成年人群中，约有2%的人同时患有哮喘、鼻炎和湿疹。在致敏的成年人中，约有6%的人同时存在这三种疾病。

【5】J Allergy Clin Immunol Pract：诊断时的年龄和性别对哮喘缓解情况的影响

儿童发病的哮喘有很高的缓解概率，但成人发病的哮喘似乎较少缓解。关于缓解与哮喘发病年龄至成年晚期之间的关系的报道很少。最近，有研究人员评估了哮喘的缓解与哮喘发病年龄之间的关系，并评估不缓解的风险因素。

研究人员在2016年从赫尔辛基和芬兰西部随机抽样调查了16000名20至69岁的受试者，并发送了FinEsS问卷。医生诊断的哮喘按诊断时年龄分为早期（0-11岁）、中期（12-39岁）和晚期（40-69岁）哮喘。哮喘缓解的定义是在过去12个月内没有哮喘症状和没有使用过哮喘药物治疗。研究中共有8199人(51.5%)做出回应，879人报告了医生诊断的哮喘。缓解在早期诊断的哮喘中最常见（30.2%），其次是中期诊断（17.9%），而在晚期诊断的哮喘中最不常见（5.0%）（P<0.001），从诊断开始的中位时间分别为27年、18.5年和10年。在男性中，相应的缓解率分别为36.7%、20.0%和3.4%；在女性中，缓解率分别为20.4%、16.6%和5.9%（性别差异P<0.001）。在多变量二元对数回归分析中，与早期诊断、慢性阻塞性肺疾病（COPD）（OR=5.56，1.26-24.49）、过敏性鼻炎（OR=2.28，1.50-3.46）和哮喘家族史（OR=1.86，1.22-2.85）相比，哮喘不缓解的重要风险因素为中期（OR=2.15，95%CI：1.37-3.36）和晚期诊断（OR=11. 06，4.82-25.37）。另外，排除COPD后结果相似。

最后，研究人员指出，40岁以后被诊断为哮喘的成年人，无论男女，缓解情况都很罕见。晚期诊断的哮喘是不缓解的最重要的独立风险因素。

【6】J Allergy Clin Immunol：儿童过敏症中共同的DNA甲基化特征

与过敏相关的差异性DNA甲基化可能为哮喘，鼻炎和湿疹的共同的或独特的病因提供新的认识。最近，有研究人员确定了与儿童过敏相关的DNA甲基化概况。

研究人员在欧洲MeadALL联盟中进行了全血DNA甲基化的表观基因组关联研究，并采用横断面设计。研究包括了来自三个出生队列的219个病例和417个对照（4岁），以及228个病例和593个对照（8岁），以及进行重复分析的325个病例和1111个对照。结果表明，研究人员共发现了80个差异甲基化的CpG位点(CpGs)，这些位点在发现阶段出现了1-3%的甲基化差异，其中21个位点包括了5个新的CpGs，且meta分析后具有全基因组显著性。所有21个CpGs的甲基化在过敏症状中有显著差异，并在哮喘、鼻炎和湿疹之间共享。该21个CpGs定位到了相关基因，包括ACOT7、LMAN3和CLDN23。所有21个CpGs在哮喘分离的嗜酸性粒细胞中都有不同程度的甲基化，10个CpGs在呼吸道上皮细胞中也有不同程度的甲基化。

最后，研究人员指出，21个CpGs的全血DNA甲基化降低与儿童过敏显著相关。他们的结果为哮喘、鼻炎和湿疹的共有的分子机制提供了新的认知。