几近失明！视力急剧下降到 0.1 ，令人意外的是，居然是这种“怪病”

几个月前 35 岁的陈女士感觉右眼不适，视物模糊，视力急剧下降，一度降到 0.1 几近失明！

陈女士来自浙江，去年九月初，她的右眼视力突然下降，视物模糊，就医一个月却不见好转，视力持续下降，甚至降到了0.1。心急如焚的陈女士先后前往多家医院就诊，都建议她进行手术治疗。陈女士在母亲的建议下，到了省医院眼科就诊。

医生对陈女士进行了全面的眼底检查，发现其右眼存在严重的视神经视网膜炎合并黄斑前膜、增生性视网膜血管肿瘤，这是视力下降的直接原因。

这层前膜是怎么形成的？

在进一步详细询问病史寻找病因时，陈女士提到家中曾飞入蝙蝠，并在驱赶过程中皮肤被抓伤。这一看似无关紧要的细节，却为治疗团队提供了关键的线索，难道是“猫抓病”？

经过眼内液及血液的寄生虫筛查，陈女士的巴尔通体检测结果呈强阳性，最终被确诊为猫抓病。陈女士黄斑前膜和增生性视网膜血管肿瘤的原因也终于找到了——猫抓病！

找到病因后，一番对症治疗，陈女士的视力得到了恢复。

医生介绍，猫抓病（CSD），又称良性淋巴网状组织细胞增生症，是一种以自限性局部淋巴结肿大为特征的感染性疾病，是会引起的人畜共患疾病，是罕见病，虽然陈女士并未直接接触猫，但猫跳蚤是巴尔通体的主要传播媒介，它们可能先叮咬蝙蝠，再传染给人类。

猫抓病在感染后的2-3周，5%-10%的病人会出现眼部并发症，如视盘水肿、黄斑水肿伴渗出，随后逐渐形成黄斑前膜等，导致视力下降。

猫抓病的真凶

引发这种疾病的“真凶”是亨氏巴尔通体，而猫是亨氏巴尔通体的主要宿主。猫抓病常通过被感染的猫抓伤或咬伤、猫蚤叮咬及通过破损皮肤或黏膜表面（比如口、眼等）接触到猫唾液，由猫传播到人，人与人之间不传染。

临床表现多样

CSD 的临床表现多样。典型的CSD 患者被抓伤后在受伤部位形成丘疹或脓疱,继而于1~2周至数个月内发生局部淋巴结炎,常出现头、颈或上肢的淋巴结肿大,腹股沟部位少见,多有触痛,少数可化脓。部分患者伴有发热、全身不适、疲劳、肌痛、关节痛,有皮肤红斑、体重下降、肝脾肿大,甚至成播散性 CSD。若无并发症,大多数患者的淋巴结炎通常在2~6个月内自愈。

约10%左右的 CSD 为非典型病例,可表现为皮疹、腮腺炎、乳房肿块、视网膜炎、中枢神经系统损害、面神经麻痹、胃肠炎、骨髓炎、肺炎、脊髓炎等,有免疫功能损害者尚可出现杆菌性血管瘤或紫癜、复发性菌血症。

诊断

1、检验（通常无特殊表现）：血白细胞计数及分类、血小板计数；淋巴结穿刺或活检，作细菌培养、涂片染色镜检；制超薄切片后染色镜检，观察有无革兰阴性小杆菌，呈分散、短链或簇状分布。

2、猫抓病菌全抗原皮内试验：连续两次(间隔1周)是否出现迟发型过敏反应。

3、淋巴结组织、脓液或病原体接种病变部位的PCR检测具有高度的敏感性和特异性。

治疗

CSD 为自限性疾病,一般预后良好。一般选用抗生素的治疗。氏巴尔通体对多种抗生素有较高的敏感性,包括青霉素、头孢菌素、氨基糖甙类、四环素、大环内酯类、喹诺酮类、复方新诺明和利福平。但在临床应用中,口服效果最好的是利福平、环丙沙星、复方新诺明和阿奇霉素,而庆大霉素则是最有效的静脉用药。

典型的猫抓病，对于广泛淋巴结病的患者，推荐使用阿奇霉素，而猫抓病视网膜炎的患者，推荐使用多西环素+利福平。其他不典型表现的猫抓病，依照视网膜炎，用药疗程依据个体情况评估。