原发性三叉神经痛（primary trigeminal neuralgia,PTN）是一种三叉神经支配区反复发作的剧烈疼痛，发病率15.5 /10 万人，多见于中年女性，它以反复、单侧、短暂性、电击样疼痛为特点，突发突止，疼痛局限在三叉神经一个或多个分支分布范围内。严重影响患者的工作和生活。
原发性三叉神经痛病因尚未完全明了，周围学说认为病变位于半月神经节到脑桥间的部分，是由于多种原因引起的压迫所致；中枢学说认为三叉神经痛为一种感觉性癫痫样发作，异常放电部位可能在三叉神经脊束核或脑干。目前，治疗 PTN 的方法很多，口服药物治疗仍为首选。
目前 PTN 的治疗手段包括药物治疗和外科治疗。药物治疗对PTN 疗效确切，卡马西平和奥卡西平仍然是原发性三叉神经痛首选药物；拉莫三嗪、加巴喷丁、普瑞巴林、A型肉毒杆菌毒素和巴氯芬等可用作单药或多药治疗的二线治疗。
原发性三叉神经痛的预防性药物治疗
注：*可以以较慢的速度增加剂量以提高耐受性；剂量增加，直到疼痛得到很好的控制，显著的副作用出现或达到最大剂量。†剂量可以更缓慢地以更小的递减量减少；将剂量减少到控制疼痛所需的最低剂量或允许停药而不复发疼痛。
典型原发性三叉神经痛的自然恢复几乎是不可能的，药物治疗可能部分缓解疼痛或出现完全缓解与复发交替，因此，鼓励患者根据发作频率调整药物剂量。
① 疼痛明显缓解或消除，无明显不良反应者，可继续使用上述药物；疼痛明显缓解或消除，但有明显不良反应者，可卡马西平减量，联合甲钴胺；
② 疼痛部分缓解，无明显不良反应者，可联用甲钴胺或卡马西平加量；疼痛部分缓解，但有明显不良反应者，可卡马西平减量，联合甲钴胺，或改用其他抗癫痫药物；
③ 疼痛未缓解，无明显不良反应者，可联用甲钴胺；疼痛未缓解，但有明显不良反应者，可卡马西平减量，联合甲钴胺；
④ 疼痛未缓解或部分缓解，伴有明显焦虑者，可联用氯硝西泮。
原发性三叉神经痛不同疼痛程度的药物推荐
1、轻度疼痛可选用卡马西平/奥卡西平；
2、中度疼痛可选用卡马西平/奥卡西平 ＋ 氨酚羟考酮；普瑞巴林 ＋ 氨酚羟考酮（卡马西平无效或禁忌）；
3、重度疼痛可选用三叉神经阻滞 ＋ 卡马西平/奥卡西平/普瑞巴林；氨酚羟考酮口服/曲马多口服/吗啡注射。
预后
参考文献：
撰文：Dr.Wu彤
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