肩关节弹响的分类、原因和静态姿势评估

原本只是无意中的一个伸懒腰动作，却被肩部“咔咔”响的声音吓了一跳，怀疑自己肩膀是不是出现了问题。

这一“咔咔”声就是关节弹响，可发生在肩部，也可出现在手部、颈部、髋部等多个位置。

今日重点：肩关节弹响

一、概述

肩关节弹响患者多表现为在肩周运动过程中出现“咔咔响”（弹响）。

弹响分为不伴疼痛的生理性弹响和伴有疼痛的病理性弹响。

• 生理性弹响，比如在影视剧中经常看到的武打角色在开打前总是转转脖子、按按手指关节，并发出“咔咔咔”的关节弹响。

• 病理性弹响，提醒患者该去就医了。

二、如何区分生理性弹响和病理性弹响

1.生理性关节弹响是来自关节腔内的清脆、单一、无痛的爆裂样音响。特点是：

• 只发生在关节受到突然的前引或曲折时。

• 不能短时间频繁弹响，一般弹响后15分钟内不会再出现弹响。

• 弹响的声音清脆、单一。

• 在弹响时和弹响后不会出现疼痛或不适感，而会有轻松感。

这是识别生理性关节弹响和病理性关节弹响的关键。

2.病理性弹响

一般响声较为沉闷，弹响是连续性的，且伴有疼痛，多是关节、软组织损伤等病变造成。

三、引起弹响的因素

1.生理性弹响的主要原因：

• 关节腔内的负压

• 生物力线不对

• 肌肉肌腱划过骨头

• 滑液分泌不足

• 关节灵活性差

生理性弹响不需要太过关注，但病理性弹响需要引起注意。

2.严重的病理性关节弹响通常多见于：

• 关节周围的韧带和关节囊松弛或撕裂、关节脱位引起的弹响；

• 软组织损伤、关节内或周围的肌肉、肌腱的位置发生变化在划过骨性突起时产生的弹响。

病理性弹响是关节不稳定的表现，一个关节的稳定性主要取决于三个要素：

• 骨性结构

• 韧带

• 肌肉

相比于构成肩关节的骨骼与韧带，肩关节周围的肌肉在维持肩关节稳定发挥更大的作用，因此肩关节的稳定性主要依靠于周围的肌肉。

四、分类

根据肩关节弹响的起因，可分为：

• 骨源性弹响

• 滑膜源性弹响

• 肌源性弹响

1.骨源性弹响

肩关节骨源性弹响与肩峰骨的形状有关。

其原因：

①可能是先天性的。

②可能是肩峰骨容易导致肩关节不稳或肩峰撞击而导致弹响。

Bigliani提出肩峰分3型：

• I型（扁平肩峰）占18.4%，

• II型（弯曲肩峰）占52.6%，

• III型（钩状肩峰）占29.0%。

人体正常肩峰应为弯曲肩峰；

扁平肩峰易导致肩关节不稳或习惯性脱位等问题；

钩状肩峰因骨骼畸形而易导致肩峰撞击。

肩峰下撞击及肩袖撕裂示意图

2.滑膜源性弹响

肩关节滑膜源性弹响由肩关节囊和骨膜或筋膜导致的摩擦或牵扯而引起。一般发生在绕肩运动、耸肩运动时。

胸锁关节和肩锁关节是微动关节，发生弹响时多是含胸驼背姿势，肩胛骨过度前伸，导致关节囊被挤压，没有充分的运动空间，进而导致弹响。

3.肌源性弹响

肌源性弹响是由肩关节周围肌肉失衡所导致，是弹响的主要原因。

• 失衡的肌肉长时间牵拉肱骨或肩胛骨，致使两骨间的相对位置发生改变；

• 由肱骨头和肩胛骨关节盂所构成的盂肱关节的对位不精确，进而致使关节内滑囊以及肱二头肌长头肌腱受损或偏离正常位置；

• 在肩关节活动时，肱二头肌长头肌腱划过肩关节的骨性突起引起关节弹响或合并有关节活动受限。

肱二头肌长头起于肩胛骨盂上结节，由肱骨的结节间沟经肱骨止于桡骨粗隆。

因此，无论肩胛骨或者肱骨位置改变都有可能使得肌腱有骨性突起发生摩擦产生弹响。

五、肩关节弹响对运动员的影响

1.不利方面

①表示肩部肌肉力量有失衡现象。

②使运动员在训练和比赛中不能更好的集中注意力，引起心理压力更加，影响比赛结果。

2.预防措施

①训练前做好充分准备工作，兴奋中枢和周围神经，使肌肉得到拉伸，处于合适的初长度。

②训练时注意循序渐进，注意训练时间和强度的把握。

③定期体检以避免损伤的发生。

六、静态姿势评估

仅针对于轻微的病理性弹响，即患者仅有肩关节弹响，并无严重的关节活动受限，疼痛或肿胀等症状。

静态和动态姿势异常是引起肩关节弹响的主要原因，而肌肉是影响姿势的主要因素。

1.评价肱骨旋转

方法

• 被测者直立位，对比两侧肱骨相对于与正中线的位置。

• 取肱骨大结节作为标志点，测量两侧肱骨大结节与人体正中线的距离，来比较肱骨是否存在旋转；

  内旋的肱骨会使患侧的肱骨大结节与正中线的距离变短。

比如，对胸大肌进行过多训练，会导致胸大肌与背阔肌的力量失衡，则胸大肌会牵拉肱骨产生旋转。

2.评价翼状肩胛骨

方法

• 被测者直立位，对比双侧肩胛骨的内侧缘是否有翘起；

• 来反映前锯肌是否存在无力。

3.评价肩胛骨内收和外展

比较双侧的圆肩角度：

• 身体直立，双眼目视前方，暴露肩颈部肌肉；

  标记第七颈椎棘突为A点和肩峰的位置为B 点，过第七颈椎棘突做垂直于地面的线AC，连接棘突和肩峰AB，由AB 和AC 构成的∠BAC 就是圆肩角。

• 将健侧与患侧的角度对比，差值越大，则证明患侧肩的腹侧肌肉越紧张，另外此角还可以用于评价后续的治疗效果。

4.评价肩胛骨上提和下降

肩胛提肌和斜方肌上部纤维缩短可能会导致一侧肩膀高于另一侧。

一般右利手的右侧肩胛骨会比左侧低，没有经过专门训练的人，双肩完全等高反而有异常，需注意。

在对肩关节进行评估时一定要首先排除身体其他部位对于肩关节的影响；

其他部位的异常姿势也会导致肩关节出现异常，如，胸段的椎体发生侧突。

当静态姿势评估达不到期望时，应结合下列方法进行评估，如：

• 动态姿势评估

• 负重状态下的静态姿势评估

• 负重状态下的动态姿势评估等

参考文献

侯敬贤.关节弹响是病吗[J].大众健康,2022,(11):56.

徐相伟. 关节会弹响是怎么回事[J]. 家庭生活指南,2019(5):9.

黄子钰, 王宏坤. 结合静态姿势评估分析肩关节弹响的应用研究[J]. 按摩与康复医学, 2022, 13(1):24