Clin Res Cardiol：糖尿病和非糖尿病冠心病患者的二级预防

背景：冠心病是德国人死亡的主要原因。可改变的危险因素对心血管疾病的发展、复发和预后有很大影响。特别是，生活方式因素和共病在一级和二级冠心病预防中发挥着重要作用，通过生活方式干预进行适当控制可能会减少冠心病患者的复发、再住院、残疾和死亡率。

冠心病二级预防的目标是通过生活方式和药物治疗，促进超重和肥胖患者的体重减轻，控制血压、血脂和血糖水平。然而，在冠心病患者中，互补的生活方式干预的重要性经常被忽视。因此，诸如高血压、高脂血症或尤其是糖尿病的共病仍未得到充分控制。特别是，糖尿病是心血管事件的主要风险因素，与不利结果相关，包括对预期寿命的负面影响。然而，糖尿病及其前驱状态在冠心病患者中仍经常未被诊断出来。关于德国冠心病患者危险因素控制动态的数据很少。

欧洲通过干预减少事件的二级和一级预防行动(EUROASPIRE)调查计划定期评估欧洲国家临床实践中慢性冠心病患者的药物治疗和风险因素控制。在德国EUROASPIRE IV (EA-IV)亚组中，包括血压、胆固醇水平、体重和糖尿病患者的HbA1c浓度在内的风险因素控制目标水平经常达不到，尽管药物治疗在被调查人群中实施良好。

我们基于EA-IV(2012–13)和EA-V(2016–17)研究的德国子集比较了慢性冠心病患者心血管危险因素的患病率，并分析了普遍超重、高血压、低密度脂蛋白胆固醇升高和未识别的血糖异常的决定因素。由于糖尿病是冠心病患者血管事件复发的一个主要危险因素，因此也对已知的糖尿病病史进行了分层分析。

方法:EA倡议反复进行欧洲范围的多中心调查，调查年龄在18-79岁的慢性冠心病患者的二级预防质量。德国的数据收集是在维尔茨堡(EA-IV，EA-V)、哈雷(EA-V)和图宾根(EA-V)的研究中心进行全面基线访问期间进行的。

结果：384名EA-V参与者(中位年龄69.0岁，81.3%为男性)和536名EA-IV参与者(中位年龄68.7岁，82.3%为男性)接受了检查。比较EA-IV和EA-V，除了EA-V的低密度脂蛋白胆固醇水平较低之外，没有观察到危险因素患病率和生活方式改变的相关差异。与EA-IV相比，EA-V的未识别糖尿病患病率明显较低(11.8%比19.6%)，而在其余人群中，前驱糖尿病的比例类似地较高(62.1%比61.0%)。

表1糖尿病和非糖尿病冠心病患者危险因素控制

图1 EA-IV和EA-V中未被识别的糖尿病概率，按年龄、指标事件类型和性别分层

图2基线时流行风险因素的决定因素；EA-IV和EA-V参与者的汇总分析。a、B、C:模型根据年龄、性别、机构(三级与一级护理)、教育、抑郁、焦虑、指标事件前的冠心病既往诊断、指标事件类型(选择性/急性)、心脏康复完成情况、专业支持(心脏病专家、全科医生、内科医生)、研究关系进行调整。修改模型，最初由库尼等人发表[26]。d:模型根据年龄、性别、体重指数、低密度脂蛋白胆固醇、降脂药物、糖尿病家族史、高血压、是否吸烟、指标事件和访谈之间的月数、定期剧烈体育活动、饮食变化、研究关系进行调整。基于KORA基本模型的糖尿病预测模型

结论：在2012年和2017年之间，观察到低密度脂蛋白胆固醇水平适度下降，而德国慢性冠心病患者的血压控制和体重没有明显差异。尽管在研究后期未被发现的糖尿病患病率有所下降，但血糖正常的患者比例很低。由于药物治疗实施得相当好，加强生活方式干预、精神健康计划和心脏康复可能有助于改善慢性冠心病患者的危险因素。

原文出处： 

Ungethüm K,  Wiedmann S,  Wagner M,  et al.Secondary prevention in diabetic and nondiabetic coronary heart disease patients: Insights from the German subset of the hospital arm of the EUROASPIRE IV and V surveys.Clin Res Cardiol 2022 Sep 27