Lancet：好的身体素质可以增强他汀类药物的疗效

一个新的前瞻性队列研究显示，他汀类药物治疗并结合较好的身体素质可以提高血脂异常患者的生存率。

Peter F Kokkinos医生（华盛顿哥伦比亚特区退伍军人医疗事务中心）和他的同事经过对一组伴有血脂异常的退伍军人平均长达10年的跟踪随访发现，无论他汀类药物治疗还是提高身体素质都可以使死亡率明显降低，并独立于其他临床特征。这是第一次涉及这个问题的有关研究，并且提供了一些独特临床相关信息。他们说：“他汀类药物治疗和5个（代谢当量峰值）以上的运动代谢当量的联合治疗，比单纯使用他汀类药物或提高运动能力的死亡风险大幅降低。”

在随后的社论中[2]，Pedro C Hallal医生（巴西佩洛塔斯联邦大学）和I-MinLee医生（波士顿大学百翰妇女医院）提到，Kokkinos和同事们“对体力活动或健身益处的研究投入了大量的工作，在随访期间，不论病人是否服用他汀类药物,体质好的参与者比体质差的全因死亡率降低了60%到70%。”

他们呼吁人们提高对身体锻炼的重视：主张不仅仅将体育活动作为常规临床实践治疗的处方,而且从医学、社会和政府各界着手“共同努力”来提高人群身体素质。Kokkinos表示赞同，在一份声明中说道：“虽然他汀类药物的治疗十分重要，但是较好的体质可以显着提高生存率，是一种有价值的附加治疗方法，或可作为不能使用他汀类药物时的第二选择。”

体质好的情况下配合使用他汀类药物比体质不好的死亡率要低70%。

Kokkinos和他的同事对加利福尼亚州帕洛阿尔托和华盛顿伦比亚特区退伍军人医疗事务中心的10043位曾于1986年到2011年间接受过运动耐量实验的退伍军人（平均年龄58.8岁）进行了评估。

个人被分配到四个在代谢当量基础上完成运动测试的健身类别和八个健身现状与他汀类药物治疗类别之一。研究的主要终点是全因死亡率取决于年龄、身体质量指数、民族、性别、心血管疾病史、心血管药物和心血管疾病的危险因素。他们在2011年12月31日从退伍军人的记录中确定了死亡率。

在平均随访10年中,2318位参与者死亡。在那些服用和不服用他汀类药物的人中，死亡率分别为18.5％（935/5046）和27.7％（1386/4997）（P<0.0001）。

在服用他汀类药物的患者中，死亡的风险随健康程度的增加而下降；健康指数高的人(>9METs;n=694)与健康指数低的人(<5METs;HR=1.00,n=1060)危险比为0.30（P<0.0001）。

身体素质好的非他汀类药物治疗者比身体素质差的他汀类药物治疗者的死亡率低50%。

对于那些没有接受他汀类药物的患者,身体素质最差的参与者(n=1024)HR为1.35(p<0.0001),而对于那些身体素质最好的范围里(n=1498)，HR将和使用他汀类药物治疗而身体素质最差的一组一样逐渐下降到0.53(p<0.0001)。

Hallal和Lee提出：“引人注目的是，没有服用他汀类药物，但身体素质较好的患者比那些服用他汀类药物……但身体素质不好的患者死亡率的风险低。”

他们继续哀叹“低估临床实践中的身体活动。”“例如,巴西的一项调查显示,在一个医疗咨询中，71%的患者从来没有处方的身体活动。”他们指出：“如果明确和等效健康的好处是可以通过身体活动或锻炼获得，处方的身体活动应该放在一个与药物处方等同的位置。此外，体力活动的成本可能低于购买药品，变健康的同时副作用少。”

社论撰写人补充说：“并不是所有血脂异常的患者都服用他汀类药物,也不是那些所有需要服用他汀类药物的患者服用该药。”

Kokkinos表示赞同，并指出，许多中老年人通过可行的中等强度的体力活动，如散步、园艺和健身课程等必要的运动可以达到和使用他汀类药物治疗不健康患者一样的效果，甚至要超过后者。 

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doi:10.1016/S0140-6736(12)61426-3
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Interactive effects of fitness and statin treatment on mortality risk in veterans with dyslipidaemia: a cohort study

Prof Peter F Kokkinos PhD a b c , Charles Faselis MD a c, Prof Jonathan Myers PhD d e, Demosthenes Panagiotakos PhD a, Michael Doumas MD a

Background Statins are commonly prescribed for management of dyslipidaemia and cardiovascular disease. Increased fitness is also associated with low mortality and is recommended as an essential part of promoting health. However, little information exists about the combined effects of fitness and statin treatment on all-cause mortality. We assessed the combined effects of statin treatment and fitness on all-cause mortality risk. Methods In this prospective cohort study, we included dyslipidaemic veterans from Veterans Affairs Medical Centers in Palo Alto, CA, and Washington DC, USA, who had had an exercise tolerance test between 1986, and 2011. We assigned participants to one of four fitness categories based on peak metabolic equivalents (MET) achieved during exercise test and eight categories based on fitness status and statin treatment. The primary endpoint was all-cause mortality adjusted for age, body-mass index, ethnic origin, sex, history of cardiovascular disease, cardiovascular drugs, and cardiovascular risk factors. We assessed mortality from Veteran's Affairs’ records on Dec 31, 2011. We compared groups with Cox proportional hazard model. Findings We assessed 10 043 participants (mean age 58·8 years, SD 10·9 years). During a median follow-up of 10·0 years (IQR 6·0—14·2), 2318 patients died, with an average yearly mortality rate of 22 deaths per 1000 person-years. Mortality risk was 18·5% (935/5046) in people taking statins versus 27·7% (1386/4997) in those not taking statins (p<0·0001). In patients who took statins, mortality risk decreased as fitness increased; for highly fit individuals (>9 MET; n=694), the hazard ratio (HR) was 0·30 (95% CI 0·21—0·41; p<0·0001) compared with least fit (≤5 METs) patients (HR 1; n=1060). For those not treated with statins, the HR for least fit participants (n=1024) was 1·35 (95% CI 1·17—1·54; p<0·0001) and progressively decreased to 0·53 (95% CI 0·44—0·65; p<0·0001) for those in the highest fitness category (n=1498). Interpretation Statin treatment and increased fitness are independently associated with low mortality among dyslipidaemic individuals. The combination of statin treatment and increased fitness resulted in substantially lower mortality risk than either alone, reinforcing the importance of physical activity for individuals with dyslipidaemia.