重要的“蚕豆征/咖啡豆征”一例
2022-10-17 新乡医学影像 鼎湖影像
咖啡豆/蚕豆征是乙状结肠扭转的经典 X 线表现，是因为乙状结肠闭襻积气扩张，肠管的内侧壁并列形成咖啡豆征的裂隙，而扩张肠管的侧壁形成咖啡豆征的外侧壁。
影像表现：仰卧位腹部平片上表现为肠管透亮区形成类似咖啡豆/蚕豆样的形态。
征象解析：咖啡豆/蚕豆征是乙状结肠扭转的经典 X 线表现，是因为乙状结肠闭襻积气扩张，肠管的内侧壁并列形成咖啡豆征的裂隙，而扩张肠管的侧壁形成咖啡豆征的外侧壁。
讨论：咖啡豆征可以用来描述小肠闭襻型梗阻，但更多用于描述乙状结肠的闭襻型梗阻。假如仰卧位腹部平片不能明确诊断时，行单纯的钡剂灌肠检查，在扭转的部位会出现钡柱突然中断，而呈鸟嘴样或鸟嘴征。但钡剂强制性通过扭转部位可能会导致穿孔或使不完全梗阻转变成完全梗阻。当患者出现肠缺血或肠穿孔时，不能行钡剂灌肠检查，而应立即行手术治疗。
另一些因素可以在X线片上形成类似乙状结肠扭转的征象。结肠扩张并形成肿块样影而没有梗阻点时表现为假性梗阻，常继发于长期使用腹痛药或缓泻药后患者。直肠内有气体，通常会提示假性梗阻而不是乙状结肠扭转。可用2种投照体位来论证：右侧卧位或俯卧侧位，明确区分假性梗阻和乙状结肠扭转需要钡剂灌肠检查。
扩张冗余的横结肠会有类似乙状结肠扭转的征象，但它的特征是腹部结肠向头部延伸形成U形，而并非起源于盆腔。盲肠扭转很少误诊为乙状结肠扭转，尽管两者都有结肠形成的朝向上腹部的扩张肠襻，但盲肠扭转仅只有 1 个气—液平面，而乙状结肠扭转可以有2个气—液平面。
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