European Radiology：基于MR的前列腺癌术前准确风险分层

前列腺癌是男性第二常见的恶性肿瘤，每年在全世界造成30多万人死亡。治疗策略包括根治性前列腺切除术（RP）、放射治疗（RT）和化疗。

随着前列腺癌微创手术技术的出现，如腹腔镜和机器人前列腺切除术，使得根治性手术的功能效果越来越好。因此，准确的术前分期和风险分层为临床选择最合适的治疗方案至关重要。值得注意的是，肿瘤范围超过前列腺囊（前列腺外扩展，EPE）可能会阻碍根治性治疗，对预后产生不利影响。事实上，EPE的存在需要更宽的切除边缘，并与较高的生化复发率、转移性疾病和较低的生存率有关。为了克服与RP相关的术后勃起功能障碍和/或尿失禁的高风险，低风险前列腺癌患者可以考虑采用神经疏导RP（NSRP）。值得注意的是，NSRP的资格受到EPE的密切影响。因此，在手术前对EPE进行适当的研究可以在规划手术策略时发挥作用，目的是提供最佳的肿瘤治疗效果，同时对生活质量的影响最小。

EPE的评估可以通过数字直肠检查、检测血清前列腺特异性抗原（PSA）水平和评估术前Gleason评分来进行；然而，这些方法可能是不准确的。多参数磁共振成像（mpMRI）可以准确地对前列腺癌进行分期，尽管对EPE的敏感性较低（约60%）。精囊侵犯、神经血管不对称、包膜破裂、直肠前列腺角湮没、包膜隆起和宽大的包膜接触是MRI上预测EPE的形态学因素。定量测量，如 "包膜接触的长度 "或 "包膜大小"。接触的长度 "或 "指数病变的大小"也同样被用于评估EP，与定性方法相比，显示出更高的可重复性。为了减少EPE评估的变异性，有人提出了一种包括定量和定性指标的EPE分级方法，具有较高的准确性。在所评估的指标中，"曲线接触长度"（CCL）和 "包膜隆起/不规则度 "的观察者间一致性最高，而其他测试指标的观察者间一致性较低。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究评估了前列腺外肿瘤扩展的简化评分（sEPE等级）的可重复性和预测价值，为临床的术前无创及准确评估提供了支持。

研究纳入了65名患者（平均年龄±SD，67岁±6.3），每位患者均接受了前列腺癌根治术，且术前6个月接受了1.5T多参数磁共振成像（mpMRI）。sEPE等级来自mpMRI指标：曲线接触长度>15毫米（CCL）和包膜隆起/不规则，指数病变的直径（dIL）也被测量。评估由七位放射科医生独立完成，并通过加权的Cohen K系数测试阅读者之间的一致性。采用了嵌套式（两级）蒙特卡洛交叉验证法。通过Youden J指数选择dIL的最佳截断值，将数值分为二元变量，即dIL*。基于sEPE等级、dIL和临床评分的Logistic回归模型被用来预测病理性EPE。通过接受者操作特征曲线（ROC）的主要指标和决策曲线分析（DCA）对验证集的结果进行了评估。基于研究结果发现，研究定义并测试了另一种sEPE等级表述。 

31/65（48%）名患者发现了病理性的EPE。sEPE分级、CLL≥15mm、dIL*和包膜隆起/不规则的平均κw分别为0.65（95%CI 0.51-0.79）、0.66（95%CI 0.48-0.84）、0.67（95%CI 0.50-0.84）和0.43（95%CI 0.22-0.63）。结合sEPE分级和dIL*获得预测EPE的最高诊断率（ROC-AUC 0.81）。 

 图 轴位T2加权MR图像显示间接包膜不规则/肿块，定义为前列腺边缘平滑凸起延伸至前列腺外空间，与位于左后外周区病变的前列腺内肿瘤（A，箭头）和位于左前外周区病变的肿瘤（B，箭头）连续。当与右后外周区病变（C，箭头）和右前外周区病变（D，箭头）的距离超过15毫米时，定义为存在间接的曲线接触长度

研究表明，简化的EPE等级评分系统可以可重复地、准确地评估术前的前列腺外肿瘤扩展，为临床进行术前的准确分层及治疗方案的制定提供了技术支持。

原文出处：

Silvia Schirò,Gianluca Milanese,Michele Maddalo,et al.MR-based simplified extraprostatic extension evaluation: comparison of performances of different predictive models.DOI:10.1007/s00330-022-09240-1