盘点：JACC 8月第五期研究一览

1. 冠心病伴室颤性心脏骤停怎么治疗？

DOI: 10.1016/j.jacc.2017.06.059

目前，冠心病患者的院外难治性室颤（VF）或室性心动过速性（VT）心脏骤停的流行病学资料尚缺乏。本研究纳入了2015年12月1日至2016年12月1日因难治性院外VF或VT心脏骤停而需要心肺复苏由急诊转诊至心导管实验室（CCL）的病人，这些病人接受了体外生命支持治疗、冠脉造影术和经皮导管冠脉介入治疗。并对这些患者出院时的功能情况进行了评估比较。在72例转诊病人中，有62例（86%）病人符合急诊转诊的标准，其中有55例（88%）患者在转诊至CCL时符合继续复苏的指征，5例自主恢复循环，50例接受了体外生命支持治疗，55例患者全部进行了冠脉造影术。造影结果显示，在55例患者中，有46例（84%）患者有明显的冠脉综合征，35例（64%）患有急性血栓性病变，46例（84%）患者接受了经皮导管冠脉介入治疗，平均每个患者置入了2.7 ± 2.0个支架。所有患者的SYNTAX评分平均是29.4 ± 13.9，62例转诊的患者中，有26例（42%）患者出院时存活，比以往的存活率（15.3%）要明显提高（OR： 4.0； 95% Cl： 2.08 -7.7； p < 0.0001）。研究结果表明，难治性室颤或室性心动过速性心脏骤停患者的冠心病患病率较高，经过系统地体外生命支持治疗和再灌注治疗可以明显提高患者生存率。

2. 二尖瓣换瓣失败患者的TMVR治疗效果研究

DOI: 10.1016/j.jacc.2017.07.714

目前，对于二尖瓣换瓣失败患者的经导管二尖瓣置换（TMVR）的数据尚缺乏。本研究纳入分析了多个TMVR研究中心的数据库，共248例患者接受了TMVR治疗，经中隔途径和球囊自膨式瓣膜的使用率分别是33.1% 和89.9%。与176例ViV患者相比，72例ViR患者的左室射血分数更低（45.6 ± 17.4% vs. 55.3 ± 11.1%； p < 0.001）。总体的技术成功率和设备置入成功率是可观的，分别是92.3% 和85.5%，但是与ViV患者相比，ViR患者的技术成功率由于二次换瓣率更高而更低（83.3% vs. 96.0%； p = 0.001），设备成功率由于二次介入的频率更高而更低（76.4% vs. 89.2%； p = 0.009）。两组患者间的二尖瓣平均压差无明显差异（6.4 ± 2.3 mm Hg vs. 5.8 ± 2.7 mm Hg； p = 0.17），但是ViR患者术后的二尖瓣反流率更高（19.4% vs. 6.8%； p = 0.003）。另外，ViR患者的大出血（8.3% vs. 2.3%； p = 0.03）和急性肾损伤（11.1% vs. 4.0%； p = 0.03）发生率更高，一年的全因死亡率也更高（28.7% vs. 12.6%； p = 0.01）。

研究结果表明，二尖瓣生物膜失效或瓣环成形术失败患者的TMVR治疗效果还是可观的，但是瓣环成形术失败患者治疗后的并发症要明显更多。

3. 经胸超声心动图的合理使用有待提高

DOI: 10.1016/j.jacc.2017.06.065

根据国际适用标准（AUC），经胸超声心动图（TTE）对那些不适于TTE的患者存在明显的利益缺失。本研究是多中心随机单盲回顾性临床研究，涉及2个国家的8家医院。研究者将心脏病专家和初级保健卫生员随机接诊AUC教育干预的病人和没有干预的对照组，主要终点事件是不适于TTE患者的比例。最终，有179名医生纳入了分析，从2014年12月至2016年4月，共纳入14697名适于TTE的患者，其中99%的患者是根据2011年的AUC来划分的。结果显示，教育干预组患者的不适于TTE的比例要明显低于对照组（8.8% vs. 10.1%； [OR]： 0.75； 95% [CI]： 0.57 -0.99； p = 0.039）。在医生嘱咐每月至少进行一次TTE的研究对象中，教育干预组的不适于TTE的比例也要明显低于对照组（8.6% vs. 11.1%； OR： 0.76； 95% CI： 0.57-0.99； p = 0.047）。此外，教育干预组和对照组间的TTE总量没有明显差异（77.7 ± 89.3 vs. 85.4 ± 111.4； p = 0.83）。研究结果表明，对患者进行适用标准的教育干预可以明显降低不适于经胸超声心动图的比例。

4. 不容忽视的自发性冠脉夹层

DOI: 10.1016/j.jacc.2017.06.053

自发性冠脉夹层（SCAD）常常被漏诊，但是是导致心肌梗塞（MI）的主要原因之一，尤其是年轻女性。SCAD的远期心血管结局和复发率尚未有过报道。本研究纳入327名非动脉粥样硬化的SCAD患者，对其血管造影特征、血管重建、药物使用、住院情况和长期的心血管事件进行随访。患者的平均年龄是52.5 ± 9.6岁，女性占90.5%（56.9%绝经后）。所有患者均存在心肌梗塞，25.7%患有ST段抬高型心梗，74.3%患有非ST段抬高型心梗，8.9%患有室颤或室性心动过速。随访结果显示，有48.3的患者存在心理压力，62.7%患有肌纤维发育不良，4.9%患有结缔组织疾病，11.9%患有全身性炎症性疾病。大部分患者（83.1%）一开始就接受了药物治疗，16.5%的患者接受了PCI治疗，2.2%的患者接受了冠脉搭桥术治疗。大部分患者在出院后接受阿司匹林和β受体阻滞剂治疗，平均的住院天数是3天，总体不良事件的发生率是7.3%。长期随访的平均时间是3.1年，主要心血管不良事件的发生率是19.9%（死亡率：1.2%，反复心梗：16.8%，卒中：1.2%，血管重建：5.8%）。反复性的SCAD出现在10.4%的患者中。多元分析后，发现只有高血压能增加SCAD的复发风险（HR： 2.46； p = 0.011），β受体阻滞剂的使用能减少SCAD的复发风险（HR： 0.36； p = 0.004）。本研究结果表明，自发性冠脉夹层患者的远期不良心血管事件是较常见的，高血压能增加SCAD的复发风险，而β受体阻滞剂的使用能减少SCAD的复发风险。

5. 瑞舒伐他汀治疗儿童家族性高胆固醇血症的效果研究

DOI: 10.1016/j.jacc.2017.06.058

纯合子家族性高胆固醇血症(HoFH)，是一种罕见的遗传病，患者的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平极高，并有进行性的动脉粥样硬化性心血管病。HoFH一旦诊断就应该接受他汀类药物治疗，但目前针对儿童HoFH的他汀类药物尚缺乏。本研究是一个随机双盲对照研究，通过对比瑞舒伐他汀20mg和安慰剂的治疗效果，随访12周。所有患者停用降脂治疗除了依泽替米贝，每6周对患者进行一次实验室指标评估。最终，共筛选了20例患者，对14例进行了随机分配治疗，13例完成了全部的试验。患者的平均年龄是10.9岁。安慰剂组患者的平均LDL-C水平是481 mg/dl（229-742 mg/dl），瑞舒伐他汀治疗组患者的平均LDL-C水平是396mg/dl（130 - 700 mg/dl），产生了平均85.4 mg/dl (22.3%)的差异（p=0.005），并且效果在不同年龄患者之间是相似的。不良反应事件很少，也很轻。此外，有2 个LDL受体缺陷突变的患者和2个LDL受体阴性突变患者的LDL-C水平分别降低了23.5% (p = 0.0044) 和 14% (p = 0.038)。本研究首次证明了单独瑞舒伐他汀治疗儿童HoFH是安全有效的。儿童和成人的LDL-C的反应性是与潜在的遗传突变相关的。

本文系梅斯医学(MedSci)原创编译整理，转载需授权！