2022中华医学会呼吸病学年会——黎毅敏：重度ARDS患者治疗：俯卧位+VV-ECMO真的会更有效？

由中华医学会、中华医学会呼吸病学分会主办的的第23次全国呼吸病学学术会议于2022年12月08日-12月11日召开。来自广州医科大学附属第一医院的黎毅敏教授就 “重度ARDS患者治疗：俯卧位+VV-ECMO真的会更有效？ “这一主题进行了专题发言。

黎毅敏教授首先对ARDS的概况进行了介绍。历经多年，AEDS的病死率仍然高达30%-40%，这其中的病理生理变化涉及肺容积明显降低、肺内分流增加、肺顺应性显著下降、通气/血流比例失衡。ARDS的早期治疗策略史肺保护通气：限制潮气量、控制平台和设置合适的PEEP。目前，ARDS的治疗理念不断完善和发展，包括限制驱动压和机械能、个体化PEEP、自主呼吸努力检测、药物治疗（神经肌肉阻滞剂、保守液体治疗策略、糖皮质激素治疗、其他药物等）。

随后，黎毅敏教授介绍了ARDS患者通过俯卧位通气治疗和ECMO得到的呼吸支持。其中，俯卧位通气治疗的病理生理机制包含增加功能残气量、促进肺泡复张、改善通气/灌注比、膈肌运动改变、降低心脏压迫、改善血流动力学等。研究发现，俯卧位显著降低ARDS患者28天和90天死亡率，增加无呼吸机天数；重度ARDS患者使用PP显著降低并发症发生率、改善氧合和降低驱动压。已发表的指南亦指出，俯卧位通气可以降低ARDS可以降低ARDS患者死亡率，推荐中、重度ARDS患者尽早开始俯卧位通气治疗，推荐俯卧位通气时间大于12h/d。而ELSO指南亦指出，推荐患有重度ARDS和难治性低氧血症或严重高碳酸血症呼吸衰竭（pH＜7.25，PaCO2≥60mmHg），应在最佳常规管理后考虑ECMO（充分实施肺保护性通气包括俯卧位等）。众所周知，ECMO前机械通气时间的延长与ECMO后死亡率的增加有关，因此应迅速和最大限度地实施最佳医疗管理，而不是在有指征时延迟启动ECMO。

最后，黎毅敏教授进行了总结：俯卧位通气和ECMO均为已被临床研究证实可改善ARDS患者结局的呼吸支持治疗；ECMO患者行俯卧位具有生理学获益：改善氧合、提高呼吸系统顺应性、改善肺内局部的通气分布等；基于主要为观察研究的荟萃分析证实：PPV与患者28天生存率提高相关；ECMO行俯卧位是否改善患者预后仍需要大型的随时对照试验证实；目前的临床证据：对ECMO患者行PPV是安全且生理学获益确切；建议有经验的中心积极开展，获得更多真实世界的证据！ECMO+俯卧位仍然有许多问题需要进一步的探讨！