白细胞不分类，原来是这个病毒惹的祸

2019年1月31日已是腊月二十六，流感终于接近尾声门诊末梢血的标本量也终于降了下来，然而也在今天闫童（化名）小朋友因高烧来医院就诊。

闫童，男，七岁，临床诊断为上呼吸道感染扁桃体发炎，采血时伴有发热，我们像往常一样常规采血。几分钟过后，闫童的结果却引起了我们的注意。LIS中没有WBC分类的结果。

仪器白细胞分类结果以及报警如下：

在单核与淋巴部分机器不分类，并报警存在异型淋巴及异形淋巴。

研究结果如下：

研究结果显示单核细胞绝对值及百分比报警。

按照血常规复检规则，我们手工推片复检，瑞士吉木萨染色，终于我们在闫童的血涂片中发现异常细胞：

经过手工计数白细胞并分类报告如下并建议临床做EB病毒相关检查：

2月1日晚，闫童高烧不退再次挂急诊就诊，血涂片镜仍可见异型淋巴细胞，并报告如下：

2月2日报告EB病抗体毒及EB病毒核酸定量结果如下：

2月2日临床确诊EB病毒感染，闫童办理住院并进行相关治疗。

EB病毒（Epstein-Barr virus，EBV）是疱疹病毒科嗜淋巴细胞病毒属的成员，基因组为DNA。EB病毒具有在体内外专一性地感染人类及某些灵长类B细胞的生物学特性。人是EB病毒感染的宿主，主要通过唾液传播。好发病于淋巴、鼻、咽喉部位。无症状感染多发生在幼儿，3～5岁幼儿90%以上曾感染EB病毒，90%以上的成人都有病毒抗体。

EB病毒在口咽部上皮细胞内增殖，然后感染B淋巴细胞，这些细胞大量进入血液循环而造成全身性感染，并可长期潜伏在人体淋巴组织中。EBV感染可表现为增殖性感染和潜伏性感染。不同感染状态表达不同的抗原，增殖性感染期表达的抗原有EBV早期抗原、EBV衣壳蛋白和EBV膜抗原，潜伏感染期表达的抗原有EBV核抗原和潜伏膜蛋白。

EB病毒可在B淋巴细胞中潜伏感染，干扰机体免疫功能，刺激细胞增生和转化并致癌，被列为可能致癌的人类肿瘤病毒之一。EB病毒感染非常普遍，与其相关的疾病有传染性单核细胞增多症、噬血细胞综合征、慢性活动性EB病毒感染、X连锁淋巴组织增生性疾病、鼻咽癌及淋巴瘤等。EB病毒感染最常见及预后最好的疾病是传染性单核细胞增多症。

EBV-IM的某些临床特点与年龄有关，其临床表现不同年龄儿童尤其婴幼儿有较大差异，婴幼儿，主要表现为鼻塞、眼睑水肿、脾大、肝大等。学龄前儿童常表现发热、颈部淋巴结肿大、扁桃体脓性渗出物等。年长儿肝功能损害更严重，ALT、AST较其他年龄组明显增高，乳酸脱氢酶（LDH）在各年龄组均明显升高。临床上应予充分考虑。

EB病毒的检测及诊断

EBV-CA-IgM抗体的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及诊断符合度均在90%以上。是快速、有效、准确诊断EB感染的重要指标。联合EB-IgM及EB-DNA检测较单独检测对儿童呼吸道急性感染有更好的诊断价值。血常规作为常规项目我们要把好第一关，外周血细胞形态学检查联合定量PCR技术检测EB可提高检测准确度、灵敏度，避免漏诊。EBV DNA的变化与淋巴瘤临床转归有关，可作为EBV阳性淋巴瘤患者治疗效果和预后评估的参考指标。