AJOG：BMI对孕激素类药物预防早产疗效的影响

早产是导致新生儿死亡及短期或长期致残的主要原因,其中40%的早产发生在妊娠34周前,20%发生在32周前。妊娠34周前的早产占围产儿死亡及病率的50%。如何延长孕周以降低围产儿死亡率及病率是早产防治的关键。

2003年《新英格兰医学杂志》刊登的一篇随机对照临床试验结果表明，每周注射17α-己酸羟孕酮可减少既往有早产史的单胎孕妇复发性早产的发生,降低婴儿严重并发症的发生风险。随后陆续有相关研究报道证实该结论，许多国家就孕激素类药物预防早产的问题发布了指南和意见。

对于复发性早产女性，使用17α-己酸羟孕酮的标准疗程(17OHP-C; 250 mg/wk)治疗以减少其复发性早产发生情况。但是标准治疗是在不管患者身体指标医疗信息情况下进行的，而患者本身的特点又是否会影响其疗效呢？近期Co AL等人进行了一项研究探究经过17OHP-C治疗后女性怀孕前体重指数（BMI）与分娩时孕龄间的关系。并且研究者假设当女性怀孕前BMI≥25 kg/m2 时，其妊娠32周、35周、以及37周前分娩率会增加，即早产率会增加。

该研究对有过自发早产史、使用17OHP-C治疗的女性进行了回顾性队列研究。根据女性BMI进行分组，BMI≥25 kg/m2 和BMI＜25 kg/m2 ，比较2组间妊娠32周、35周、以及37周前早产分娩率的差异。研究者通过修改后的泊松回归方法分析早产的危险因素。

研究结果显示，390名参与者中有60 (15.4%)在妊娠32周前分娩，89 (22.8%)在妊娠35周前分娩，156 (40.0%)在妊娠37周前分娩。有174名女性BMI＜25 kg/m2 (mean [SD], 21.2 [2.5])，216名女性BMI≥25 kg/m2 (mean [SD], 33.5 [6.7])。研究者校正了年龄、种族、吸烟和宫颈管短等混杂因素后发现，BMI≥25 kg/m2 女性比BMI＜25 kg/m2 女性在妊娠32周前分娩发生率上，较平均高达1.7倍(aRR, 1.7; 95% CI, 1.05-2.77)。对于妊娠35周、以及37周前早产分娩率两组间无显著性统计学差异。

研究结果表明，对于有过自发早产史、使用17OHP-C治疗的女性，当其BMI≥25 kg/m2 时，其妊娠32周前复发性早产风险显著高于BMI＜25 kg/m2 女性。研究者推测可能是17OHP-C的治疗剂量问题影响了药物疗效降低了其有效性。

原始出处：

Co AL, Walker H, Hade EM, Iams JD. Relation of body mass index to frequency of recurrent preterm birth in women treated with 17-alpha hydroxyprogesterone caproate. Am J Obstet Gynecol. 2015 .

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