盘点：JACC二月第四期研究一览

1.双重抗血小板药物治疗对冠脉支架植入术后缺血风险的影响

DOI: 10.1016/j.jacc.2018.11.048

复杂型经皮冠脉介入治疗（PCI）与更高的缺血性风险相关，可通过长期的双重抗血小板药物治疗（DAPT）缓解，但这又会增加患者出血的风险。本研究的目的旨在评估冠脉支架植入后DAPT治疗期间的缺血和出血风险。本研究中的复杂型PCI定义为≥3个支架的植入或为≥3个靶病变的治疗，分叉口的支架植入和/或支架长度＞6cm，和/或慢性完全闭塞血运重建。最终共纳入了来自8个临床随机试验的14963名患者，其中3118名接受了复杂型PCI治疗，并且有高的缺血风险，无出血风险。在无高出血风险的患者中，长期的DAPT可以减少复杂型PCI和非复杂型PCI患者的缺血风险，但DAPT对高风险出血患者无明显效果。另外，DAPT可以增加高出血风险患者的出血风险。研究结果显示，对于接受复杂型PCI治疗的患者，双重抗血小板药物治疗仅能降低无高出血风险患者的缺血风险，对高出血风险的患者无明显疗效。

2.PCI术后输注比伐卢定可改善预后

DOI: 10.1016/j.jacc.2018.12.023

急性冠脉综合征（ACS）患者经皮冠脉介入（PCI）术后比伐卢定长期输注的价值和意义尚不清楚。本研究的目的旨在评估ACS患者PCI术后全或低比伐卢定输注的安全性和有效性。本研究纳入了MATRIX 临床研究中的患者，主要终点事件是紧急靶血管血运重建、明确的支架血栓形成或不良临床事件的复合事件。最终，共纳入分析了3610名患者，其中1799名患者接受有PCI术后比伐卢定输注，1811名没有。有612名患者（ST段抬高型心梗[STEMI]399名，非ST段抬高型急性冠脉综合征[NSTE-ACS]213名）接受有PCI术后满剂量的比伐卢定输注，1068名患者（STEMI， n = 519； NSTE-ACS， n = 549）接受有低剂量的比伐卢定输注，主要终点事件在接受或不接受PCI术后比伐卢定输注患者中无明显差异，但是与低剂量输注相比，满剂量输注患者的主要终点事件发生率更低（RR： 0.21； 95% CI： 0.12 - 0.35； p < 0.001）。另外，满剂量的比伐卢定输注与患者预后的改善呈相关性。研究结果显示，对于PCI术后的ACS患者，满剂量的比伐卢定输注可以改善患者的预后。

3.Fontan修复术后房室瓣功能不全的临床研究

DOI: 10.1016/j.jacc.2018.12.025

在接受Fontan 修复术的患者中，房室瓣的功能不全（中重度反流或瓣膜手术）是不良临床预后的危险因素。本研究的目的旨在评估接受Fontan 修复术患者的房室瓣功能不全发病率和预后结局。本研究共纳入了1468名接受Fontan 修复术的患者，其中1199名完成了全部的随访，其中686名患者有两个房室瓣膜，286名有单一二尖瓣，130名有共同房室瓣，97名有单一三尖瓣。110名患者接受了132次房室瓣修复术，13名患者接受了15次置换术。拥有共同房室瓣、单一二尖瓣、单一三尖瓣和2个房室瓣患者25岁时的房室瓣功能不全发病率分别为 56% (95% [CI]： 46%-67%)， 46% (95% CI： 31%-61%)， 8% (95% CI： 4%-12%)和26% (95% CI： 21%-30%)。在无瓣膜功能不全的患者中，Fontan 修复术后10年和20年的治愈率分别为91% (95% CI： 89%-93%)和77% (95% CI： 73%-81%)，而伴有瓣膜功能不全的患者分别是77% (95% CI： 69%-85%)和54% (95% CI： 42%-68%)。研究结果显示，在接受Fontan 修复术的患者中，房室瓣功能不全的发生率很高，伴有房室瓣功能不全的患者的Fontan 循环失败率是不伴有患者的两倍。

4.心脏磁共振可检测阿霉素引起的心脏毒性

DOI: 10.1016/j.jacc.2018.11.046

蒽环霉素引起的心脏毒性是一个重要的临床问题，然而尚缺乏早期预测蒽环霉素引起的心脏毒性的标志物。本研究的目的旨在动物实验中通过连续多参数心脏磁共振（CMR）来评估阿霉素引起的心脏毒性。本研究纳入了20只实验猪，其中5只接受了5次两周一次的冠脉内阿霉素的输注（0.45 mg/kg），随访16周；5只接受了3次两周一次的冠脉内阿霉素的输注，随访16周，第三组动物在第三次给药后被处死。所有动物均接受了每周一次的CMR检查。阿霉素引起心脏毒性的最早CMR参数是6周时的T2弛豫时间延长，T1标测、细胞外容积（ECV）和左心室（LV）运动未受影响。T1标测和ECV异常的后续发展与左心室运动缺陷一致。研究结果显示，心脏磁共振T2检测出心内胶质细胞水肿的发生是阿霉素引起心脏毒性最早的标志物。

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