Circulation：未控制高血压仍为急性主动脉夹层显著危险因素

　　英国一项研究表明，未控制高血压仍为急性主动脉夹层的最显著可治疗危险因素。论文4月18日在线发表于《循环》（Circulation）。

　　急性主动脉夹层是一种可预防的致命性疾病，但目前尚无前瞻性人群研究对危险因素、预防策略和未来临床服务计划加以明确。此项研究在92728例受试者中对急性主动脉夹层的发病率和转归进行了前瞻性评估。

　　结果显示，在伴有173例次急性主动脉事件的154例患者中，54例患者出现59例次胸腹主动脉夹层（偶发性事件52例；A型37例，B型15例；男性31例，平均年龄72.0岁）。在伴有A型偶发性事件的患者中，18例（48.6%）于医院评估前死亡（女性61.1%）。在存活至住院的A型和B型患者中，30天病死率分别为47.4%和13.3%，虽然两种类型患者的后续5年生存率较高（A型患者85.7%，B型为83.3%）。尽管67.3%的患者应用降压药，但仍有46.0%在既往5年至少出现过一次收缩压≥180 mmHg，处于高血压范畴（>140/90 mmHg）的患者比率为56.0%。在A型患者中，立即死亡患者的发病前血压高于存活至入院患者（P<0.001）。

美国风湿病学会（ACR）和美国风湿病卫生专业人员协会（ARHP）年会是风湿界新观点早期发布的重要论坛。然而，不像发表的研究存在同行评议机制，年会摘要的审阅者仅根据研究工作的摘要进行选择性发布。以前从未对ACR/ARHP年会的系统影响和发表情况进行分析，故来自美国洛杉矶加利福尼亚大学大卫格芬医学院的GIL AMARILYO博士等人对在ACR/ARHP年会上发布的摘要的发表趋势和结果进行了一项特征性的相关性分析研究，结果发布在2013年4月的《关节炎治疗与研究》（Arthritis Care & Research）上。研究者发现，口头较壁报形式发布的摘要更易发表。
研究者获取了2006年在ACR/ARHP年会上以口头或壁报形式发布的摘要。应用一种明确的搜索算法，对每一篇接收的摘要进行手工PubMed搜索，再用常用的计算机搜索重复一次。分析发表期刊名称、影响因子及发表时间等。
共有2,149篇摘要纳入研究，总的发表率为59.1%。从摘要发布到文章发表时间的均值+标准差（mean+SD）为18.2+15.2个月，影响因子为5.21+4.20。总的来说，口头汇报形式的研究明显比壁报形式易于发表（P < 0.0001）。基础研究发表所需的平均时间明显较临床研究短（P < 0.0001）。已发表的研究中，基础研究的期刊影响因子明显比临床研究要高（P < 0.0001）。
研究结果表明，2006年年会上发布的摘要的发表率为60%，显示了较高水平的科研生产力。
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Population-Based Study of Incidence and Outcome of Acute Aortic Dissection and Pre-Morbid Risk-Factor Control: 10-Year Results from the Oxford Vascular Study.
BACKGROUND
Acute aortic dissection is a preventable life-threatening condition. However, there have been no prospective population-based studies of incidence or outcome to inform understanding of risk factors, strategies for prevention, or projections for future clinical service provision.
METHODS AND RESULTS
We prospectively determined incidence and outcomes of all acute aortic dissections in a population of 92,728 in Oxfordshire, UK, during 2002-2012. Among 154 patients with 173 acute aortic events, 54 patients had 59 thoraco-abdominal aortic dissections (52 incident events - 6/100,000, 95%CI 4-7; 37 Stanford type-A, 15 type-B; 31 men, mean age =72.0yrs). Among patients with type-A incident events, 18 (48.6%) died prior to hospital assessment (61.1% women). The 30-day fatality rate was 47.4% for type-A cases who survived to hospital admission and 13.3% for type-B cases, although subsequent 5-year survival rates were high (85.7% for type-A; 83.3% for type-B). Even though 67.3% of patients were on antihypertensive drugs, 46.0% of all patients had at least one systolic-BP ≥180 mmHg in their primary-care records over the preceding 5 years, and the proportion of BPs in the hypertensive range (>140/90 mmHg) averaged 56.0%. Premorbid BP was higher in patients with Type-A dissections that were immediately fatal than in those who survived to admission (mean/SD pre-event SBP = 151.2/19.3 vs 137.9/17.9; p<0.001).
CONCLUSIONS
Uncontrolled hypertension remains the most significant treatable risk factor for acute aortic dissection. Prospective population-based ascertainment showed that hospital-based registries will underestimate not only incidence and case-fatality but also the association with pre-morbid hypertension.