EHJ：ESC支持肾脏去神经化能用于难治性高血压治疗

     日前，欧洲心脏病学会（ESC）发布了一份共识声明，称经导管肾脏去交感神经术（catheter-based renal denervation），也称经导管肾交感神经消融术，可作为高血压治疗的一种备选治疗策略，适用于在生活方式调整和药物治疗后未达到降压目标的耐药性高血压患者。

    本声明在线发表于2013年4月25日《欧洲心脏病学杂志》（EHJ）。由Felix Mahfoud（德国萨尔州大学）博士领衔的执笔委员会在声明中表示，研究数据支持“肾神经射频消融术可降低血压并改善难治性高血压患者的血压控制”这一概念，且延长至36个月的研究也得到了数据支持。

     ESC在共识声明中列出了合适的筛选手段和患者术前应遵循的标准，以选择适合接受肾脏去神经化的患者。满足如下标准的患者适宜接受肾脏去神经化治疗：

• 诊室血压>160 mm Hg（糖尿病患者标准为>150 mm Hg）
• 足量使用三种或更多抗高血压药物组合，包括利尿剂
• 尝试过调整生活方式以改善血压
• 已排除继发性高血压
• 已通过动态血压检测排除假性抵抗
• 肾功能正常（肾小球滤过率>45 mL/min/1.73²）
• 无极性或副动脉，无肾动脉狭窄，无肾动脉重建史

     此外，ESC还综述了肾脏去神经化的研究数据，其中包括概念验证（proof-of-concept）性的Symplicity HTN-1研究和多中心前瞻性随机化的Symplicity HTN-2研究。这些研究都在Heartwire上报道过。他们注意到，目前仍有一大挑战没有解决：如何监控手术的成功率？比如有没有一些判断肾脏去神经 化是否成功的检测方法。

     欧洲经CE标志批准的肾脏去神经化导管系统包括Symplicity在内共有5个，其余4个分别为EnligHTN-1研究中的EnligHTN系统（圣犹达医疗）、 REDUCE-HTN研究中的Vessix V2系统（波士顿科学）、肾性高血压消融系统研究中的OneShot系统（柯惠医疗）和REALISE研究中的Paradise系统（ReCor医疗）。

     ESC 共识声明承认，肾脏去神经化究竟如何起效尚不清楚，但这一机制可能与外周阻力降低、肾素释放减少以及水盐平衡改善有关。Mahfoud等人还表示说：“肾 脏去神经化还可以降低全身的交感神经活动，这点提示，该疗法可能对其他以交感神经系统激活为特征的疾病也有益处，也许它还有新的适应症。”

相关文献：

• JACC：我国学者发明无创去肾交感神经术
• Hypertension：靶向交感神经消融可降低遗传盐敏感性高血压
• Hypertension:肾去交感神经术后单交感神经发放显著减少
• 经皮肾动脉交感神经术（RDN）治疗顽固性高血压的进展
• 去肾交感神经支配术的历史、应用及展望
• 去肾交感神经支配术的临床评估
• 去肾交感神经支配术用于顽固性高血压治疗原理

原始地址：

Templin C, Jaguszewski M, Ghadri JR, Sudano I, Gaehwiler R, Hellermann JP, Schoenenberger-Berzins R, Landmesser U, Erne P, Noll G, Lüscher TF.Vascular lesions induced by renal nerve ablation as assessed by optical coherence tomography: pre- and post-procedural comparison with the Simplicity(R) catheter system and the EnligHTN™ multi-electrode renal denervation catheter. Eur Heart J. 2013 Apr 25

Mahfoud F, Lüscher TF, Andersson B, Baumgartner I, Cifkova R, Dimario C, Doevendans P, Fagard R, Fajadet J, Komajda M, Lefèvre T, Lotan C, Sievert H, Volpe M, Widimsky P, Wijns W, Williams B, Windecker S, Witkowski A, Zeller T, Böhm M.Expert consensus document from the European Society of Cardiology on catheter-based renal denervation.Eur Heart J. 2013 Apr 25

有关肾交感神经消融术相关问题的讨论：

Vink EE, Bots ML, Blankestijn PJ.Renal denervation as therapy for hypertension: potentials and unanswered questions.Eur J Prev Cardiol. 2012 Dec 19

Kimura G.Future of catheter-based renal denervation: key issues to solve.Hypertens Res. 2013 Apr 18. doi: 10.1038/hr.2013.31. 

Wang Q, Guo R, Rong S, Yang G, Zhu Q, Jiang Y, Deng C, Liu D, Zhou Q, Wu Q, Wang S, Qian J, Wang Q, Lei H, He TC, Wang Z, Huang J.Noninvasive renal sympathetic denervation by extracorporeal high-intensity focused ultrasound in a preclinical canine model.J Am Coll Cardiol. 2013 Mar 26. doi:pii: S0735-1097(13)01205-9.（见新闻报道：JACC：我国学者发明无创去肾交感神经术）

Polimeni A, Curcio A, Indolfi C.Renal sympathetic denervation for treating resistant hypertension.Circ J. 2013 Mar 25;77(4):857-63.