心血管病负担下降拐点尚未出现！中国心血管健康与疾病报告2022

近日，中国心血管健康与疾病报告2022公布。

报告指出，近30年来，我国的医疗可及性和质量指数进步幅度举世瞩目，位列中等收入国家首位，多项心血管技术已处于世界领先或接近领先水平，我国在解决心血管病“救治难”的问题上有了长足的进步。

但由于我国居民不健康生活方式流行，有心血管病危险因素的人群巨大，人口老龄化加速，我国心血管病发病率和死亡率仍在升高，疾病负担下降的拐点尚未出现。

心血管病流行趋势

中国心血管病患病率处于持续上升阶段。推算我国心血管病现患人数3.3亿，其中脑卒中1 300万，冠心病1 139万，心力衰竭890万，肺原性心脏病500万，心房颤动487万，风湿性心脏病250万，先天性心脏病200万，外周动脉疾病4530万，高血压2.45亿。

在我国城乡居民疾病死亡构成比中，心血管病占首位，2020年分别占农村、城市死因的48.00%和45.86%；每5例死亡中就有2例死于心血管病。农村心血管病死亡率从2009年起超过并持续高于城市水平。

2020年中国城乡居民主要疾病死因构成比

2005年中国心血管病死亡人数为309万，2020年增至458万；心血管病年龄标化死亡率从2005年的286.85/10万降至2020年的245.39/10万；2020年中国心血管病过早死亡率负担较2005年下降19.27%。2020 年，缺血性心脏病、出血性脑卒中和缺血性脑卒中是中国心血管病死亡的三大主要原因。

2020年，中国城市居民冠心病死亡率为126.91/10万，农村为135.88/10万；2020年冠心病死亡率延续2012年以来的上升趋势，农村地区上升明显，至2016年已超过城市水平。

2002~2020年急性心梗死亡率总体呈上升态势。从2005年开始，急性心梗死亡率呈快速上升趋势，农村地区急性心梗死亡率不仅于2007年、2009 年、2010年和2011年超过城市地区，而且自2012年开始农村地区急性心梗死亡率明显升高，并于2013年开始持续高于城市水平。 

2002~2020年中国城乡居民急性心肌梗死死亡率变化趋势

2003~2020年，脑血管病死亡率整体呈增长趋势。2020年中国城市居民脑血管病死亡率为135.18/10万，占城市总死亡人数的21.30%，位列城市居民全死因的第三位；农村居民脑血管病死亡率为164.77/10万，占农村总死亡人数的23.53%，位列农村居民全死因的第二位；男性脑血管病死亡率高于女性，农村高于城市。

2020~2021年，一项对中国22个省、自治区、直辖市114 039名居民的分层多阶段抽样研究发现，中国≥18岁居民的心房颤动患病率为1.6%。

2020年，中国城市居民先心病死亡率为0.61/10万，农村为0.76/10万，农村高于城市。

心脑血管病经济负担依然沉重

2020年，中国医院心脑血管病患者出院总人次数为2 428万人次，占同期出院总人次数（包括所有住院病种）的15%左右；其中，心血管病患者出院总人次数1 289.94万人次，占 7.80%，脑血管病患者出院总人次数1 138.89万人次，占6.89%。

1980~2020年中国心脑血管病患者出院人次数变化趋势

心脑血管病患者出院人次数中，以缺血性心脏病（798.99万人次）和脑梗死（761.02万人次）为主，占比分别为32.90%和31.33%；2020年糖尿病出院人次数为407.39万人次。

2020年心脑血管病住院总费用为2 709.01亿元。

其中，心血管病住院总费用为1 652.22亿元，包括缺血性心脏病1 169.59亿元（其中心绞痛431.35亿元、急性心梗346.85亿元）、心律失常170.82亿元、心力衰竭144.61亿元、高血压132.60亿元（其中高血压性心脏病和肾脏病24.96亿元）、肺栓塞18.49亿元、慢性风湿性心脏病15.20亿元、急性风湿热0.91亿元。

脑血管病住院总费用为1056.79亿元，包括脑梗死747.70亿元、脑出血309.09亿元。糖尿病住院总费用为316.41亿元。

2020年，缺血性心脏病次均住院费用为14 638.22元（其中心绞痛15 369.94元、急性心梗30 159.06元），脑梗死9 824.93元，脑出血20 397.61元，高血压6 235.41元（其中高血压性心脏病和肾脏病8 589.18元），肺栓塞17 528.28元，心律失常17 587.40元，心力衰竭9 416.21元，慢性风湿性心脏病9 806.14元，急性风湿热5 941.20元。糖尿病次均住院费用为7 766.69元。

危险因素流行

全球疾病负担2019研究显示，1990~2019年，中国吸烟导致的死亡人数从150万增至240万，增幅达57.9%。

1982~2015年，中国居民主要食物摄入量发生变化，谷物和蔬菜摄入量减少，动物性食物摄入量增加，水果、蛋类、水产品、奶类、大豆类摄入量仍然很低；食用油摄入量增加，家庭烹调盐摄入量有所减少，但食用油和烹调盐的摄入量均远高于推荐量。

1982~2015年中国居民食用油、烹调盐摄入量变化情况

中国慢性病及其营养监测（CCDNS）数据显示，2015年中国≥18岁成人经常参加身体活动（每周不少于3次、每次至少30 min的中高强度身体活动）的比例为12.5%，较2010 年（11.9%）有所提高，但仍处于较低水平。

我国居民的超重率和肥胖率总体都处于上升趋势。2015~2017年中国居民营养与健康状况监测报告显示，2017年，中国6岁以下儿童超重率和肥胖率分别为6.8%和3.6%，6~17岁儿童青少年中分别为11.1%和7.9%，≥ 18 岁成人中分别为33.3%和14.1%。

2018年，中国慢性病与危险因素监测研究数据显示，高血压患病率为27.5%。

2012~2015年中国高血压调查和2014~2019年China-PEACE MPP项目显示，我国≥35岁成人的血脂异常患病率调查结果相近，分别为34.7%和33.8%。

如果采用世卫组织诊断标准，2015~2017年，我国≥18 岁成年人中糖尿病患病率为11.2%，估计目前中国成人糖尿病患病人数达1.298亿。

2009年9月至2010年9月全国慢性肾脏病患病率调查研究显示：>18岁成年人中慢性肾脏病总患病率为10.8%，推算中国约有1.2亿例慢性肾脏病患者。

2002年及2010~2012年中国居民营养与健康状况调查显示，在我国≥18岁人群中，代谢综合征患病率由6.6%增至15.4%。

在中国伤残调整寿命年（DALY）和死亡负担的影响因素中，环境大气污染和室内空气污染分别位列第3位和第13位。

心血管病治疗进步明显

2013年1月-2018年12月中国74家三级医院参与的队列研究显示，冠脉旁路移植术住院死亡率从0.9%下降至0.6%，冠脉旁路移植术后患者转归在医院间的异质性显著降低，遵循指南建议的循证依据来指导手术过程和二级预防的比例在逐步增加。

2021年，中国冠状动脉介入治疗的注册总病例数为1 164 117例（未包含军队医院病例），较2020年增长了20.18%。

2009~2021年中国经皮冠状动脉介入治疗手术量

针对中国卒中中心联盟1476家医院2015年8月-2019年7月1 00万余例脑卒中或短暂性脑缺血发作住院患者资料的分析显示，与2015年相比，2019年管理措施得到明显改善，静脉注射重组组织纤溶酶原激活剂、吞咽困难筛查、心房颤动抗凝药物治疗比例分别增加了60.3%、14.7%、31.4%，院内死亡和非医嘱离院率下降了9.7%，并发症发生率下降了27.1%。

2021年，全国心脏起搏器植入99 306例，较2020年增加15.2%。

2009~2021年，全国射频导管消融手术量持续迅猛增长，年增长率为13.2%~17.5%。2021年心律失常介入治疗直报系统纳入的射频导管消融患者210 609例，较2019年增加34%。

2021年，国内心脏再同步化治疗（CRT）装置植入量达5 333例，较2020年增加37%，其中心脏再同步化治疗除颤器（CRT-D）的植入比例逐年增长，2021 年占比达66%。

截至2021年，中国共有66所医疗机构具备心脏移植资质。2015~2021 年，中国各移植中心7年共完成并上报3 557例心脏移植手术。

2009~2015年中国肺栓塞注册登记研究（CURES）显示，在我国成人急性症状性肺栓塞住院患者中，初始抗凝治疗率为83.7%，初始全身溶栓治疗比例从 14.8%降至5.0%，急性肺栓塞病死率从3.1%降至1.3%。

心血管病康复

2016年针对中国七大地理区域124家三甲医院的调查显示，仅30家（24%）医院开展心脏康复服务，平均1亿人口中仅2.2 家医院能开展心脏康复；在13家完成36项调查并开展心脏康复的医院中，3家（23%）开展了院内Ⅰ期康复，3家（23%）开展了Ⅱ期康复，7家（54%）同时开展了Ⅰ期和Ⅱ期康复。

中国医疗机构康复科床位数持续增长。2020年全国医院康复科床位数为246 907张。康复从业人员数量也不断增加，2009年调查显示，国内康复医师1.6万人、康复治疗师1.4万人、康复护士1.2万人；2018年国内康复医师增至3.8万人，康复护士增至1.5万人。

心血管基础研究快速发展

中国的高水平心血管基础研究从2005年后开始起步，有影响力的论文主要发表在Circulation 和Circ Res两大杂志。通过Cell、Nat Med、Circulation、J Am Coll Cardiol、Eur Heart J、Circ Res和 Nat Commun等期刊的数据，可以观察到近几年国内高水平心血管基础研究在快速发展。

2021年8月至2022年8月通信作者和主要作者均来自中国、以探索心脏和血管解剖和以发育与功能/发病机制为对象的基础研究论文共74篇。

心血管医疗器械产业化高速发展

2021年9月1日至2022年8月5日，国家药品监督管理局共批准59项医疗器械进入创新医疗器械审评通道，其中26项为心血管类产品，说明心血管领域的创新在我国医疗器械创新领域占主导地位，占比达44.1%；而且，国产原创产品有52项，占比88.1%。

2021年9月1日至2022年8月5日，国家药品监督管理局共批准心血管领域三类医疗器械注册证189项，其中130项为国产产品，有4项产品曾进入国家创新医疗器械审评通道。

对比去年同期数据（获批142项注册证，国产产品101项，其中11项曾进入国家创新医疗器械审评通道），可以看到国家药品监督管理局在心血管器械审批方面的速度继续加快，中国目前心血管医疗器械领域的产业化发展已进入高速发展阶段。

在130项国产产品中，介入类产品115项，成像类产品3项，血流测量系统7项，开放手术类产品2项，人工智能软件1项，诊断类产品2项。

心血管病防控方向转变

为促进“以治病为中心”向“以人民健康为中心 ”转变，围绕疾病预防和健康促进两大核心，《“健康中国 2030”规划纲要 》和《健康中国行动（2019—2030 年 ）》相继发布，中国卫生健康事业进入了一个新的历史发展阶段。中国进入了一个由高速发展向高质量发展转变的新阶段，心血管病防控事业也要由过去着眼于规模式增长转向更聚焦于战略层面和关键技术层面的高质量发展，从而遏制心血管病发病率和死亡率增长的趋势。

根据发达国家的经验，人群层面危险因素的改善对于减少冠心病死亡的贡献最大。

我国心血管病防控应坚持“以预防为主、以基层为主 ”的方针推进，实施以预防高血压、血脂异常、糖尿病发生为目标的“零级预防 ”，以饮食、身体活动、肥胖、吸烟、睡眠和心理为干预对象，形成有利于健康生活方式的社会环境；研究和制定可更有效地提高高血压、血脂异常、糖尿病知晓率、治疗率和控制率的策略，构建以提升“三高 ”控制率为核心目标的危险因素控制一级预防体系。

针对心血管病诊疗质量，要增加应对快速增长的心血管急重症救治需求的社会医疗资源配置，切实采取针对性措施，提高医疗质量；院后要提供康复和二级预防的医疗服务，以降低大量心血管病存活患者复发、再住院和失能的风险。

基于大数据的“互联网 + 智慧医疗”是新时代心血管病防控、医疗质量提升的重要抓手，应积极推进以卫生信息技术、远程医疗、智慧医疗和大数据为支撑的医疗信息化、智能化、网络化、自动化建设。

来源：中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022概要.中国循环杂志, 2023, 38(6): 583-612. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2023.06.001.