银川确诊1例输入性鼠疫病例，关于鼠疫的这些知识必须掌握了！！！

      据宁夏回族自治区卫生健康委员会今天凌晨3时左右通报，2021年8月21日，宁夏医科大学总医院确诊一例鼠疫（腺鼠疫）病例。

       鼠疫作为甲类传染病之首，可谓是传染病的头号“通缉犯”。那么究竟什么是鼠疫？它是如何传播的？人感染鼠疫会出现什么的表现？……关于鼠疫的这些知识，搬来小板凳，带好小瓜子，待我给你娓娓道来。

一、病原学

（一）什么是鼠疫耶尔森菌

典型的鼠疫菌呈短而粗，中段膨大，两头钝圆的短小杆菌。有荚膜，无鞭毛，无芽孢。为革兰染色阴性。

（二）抵抗力

Ø 对外界抵抗力较弱，对光、热、干燥及一般消毒剂均敏感。

Ø 日光直射4～5小时即死，加热55℃ 15分钟或100℃ 1分钟、5%苯酚、5%甲酚皂， 0.1氯化汞、5%～10%氯胺均可将病菌杀死。

Ø 但在潮湿、低温与有机物内存活时间则较久。

Ø 在痰和脓液中可存活10～20天。

Ø 在蚤粪中可存活1个月。

Ø 在尸体中可存活数周至数月。

二、流行病学

（一）传染源

Ø 自然感染鼠疫的动物都可作为鼠疫的传染源。主要是鼠类和其他啮齿动物。

Ø 黄鼠属和旱獭属为主要储存宿主。

Ø 褐家鼠、黄胸鼠是次要储存宿主，但却是人间鼠疫的主要传染源。

Ø 其他如猫、羊、兔、骆驼、狼、狐等也可能成为传染源。

Ø 各型患者均为传染源，以肺型鼠疫最为重要。

（二）传播途径

1. 主要传播途径：

Ø 动物→跳蚤→人，蚤叮咬，经血液传播，多为腺鼠疫。

Ø 人→空气飞沫→人，经呼吸道传播肺鼠疫。 

2. 其他传播途经：

Ø 剥离染疫动物皮毛时鼠疫菌进入创口而感染，或吸入带菌皮毛中的尘埃感染。

Ø 取食未充分煮熟的染疫兽肉，经消化道感染。

Ø 染疫动物随运输工具传播。

Ø 实验室感染。

（三）人群易感性

Ø 人对鼠疫没有自然免疫力，所有人群（不分种族、性别、年龄）普遍易感。

Ø 职业关系较密切：狩猎、疫区放牧、屠宰等职业易感染发病，其他类职业就较少见。

Ø 病后可获持久免疫力。

Ø 预防接种可获一定免疫力，可降低易感性。

（四）流行特征

Ø 人间鼠疫耶尔森菌感染以非洲、亚洲、美洲发病最多。亚洲主要在越南、尼泊尔、缅甸、印度、俄罗斯和蒙古有流行或病例发生。

Ø 2010年至2015年，全世界范围内有3248人感染鼠疫，其中病死584人（病死率17.98%）。

Ø 我国近年有19个省区发生鼠疫疫情，发病最多的是滇西黄胸鼠疫源地和青藏高原喜马拉雅旱獭疫源地。2004年至2015年，我国有61人感染鼠疫。

Ø 季节性与鼠类活动和鼠蚤繁殖情况有关。

Ø 人间鼠疫多在6～9月。肺鼠疫多在10月以后流行。

（五）世界人间鼠疫大流行

1. 鼠疫首次大流行  

发生于6世纪（520—565），起源于中东自然疫源地，流行中心在中东地中海沿岸。公元 542年，经埃及南部塞得港沿陆海商路传至北非、欧洲，几乎殃及当时所有著名国家。  

这次流行持续了50～60年，流行期间每天死亡5000～10000人，死亡总数近1亿人。时值埃塞俄比亚的查士丁尼王朝，此次流行便以查士丁尼瘟疫之名载入医学史册。这次大流行导致了东罗马帝国的衰退。

2. 第二次大流行  

发生于公元14世纪，持续近300年。这次大流行仅在欧洲就造成2500万人死亡，占当时欧洲人口的四分之一；意大利和英国死者达其人口的半数。

据记载，当时伦敦的人行道上到处是腐烂发臭的死猫死狗，人们把它们当作传播瘟疫的祸首打死了。然而，没有了猫，鼠疫的真正传染源—老鼠，就越发横行无忌。

3. 第三次大流行  

19世纪末（1894年），流行持续到20世纪中叶，暴发于中国广州、香港，波及亚洲、欧洲、美洲和非洲的60多个国家的沿海城市及其附近内陆居民区，死亡约1200多万人。

此次大流行期间发现了鼠疫菌（1894年），明确了鼠疫的传染源与传播途径，为制订防控措施提供了科学依据。

（六）我国鼠疫流行史

我国历史上鼠疫流行区包括21个省区的638个县（旗、市），主要分布在东北、华北、西北、青藏高原、东南沿海和滇南等地区。

我国鼠疫发病高峰期为1860年至1949年间，其中1890年至1909年达到最高峰。

20世纪50年代后，鼠疫在我国得到了很好控制，呈散发或较小范围内的暴发。

90年代疫情明显上升，1981至2000年青海、新疆、西藏、甘肃、四川、广西、贵州、云南和内蒙古9省（区）发生人间鼠疫699例。  

2004年至2015年，我国青海、西藏、甘肃、云南、内蒙古、四川等省（区）发生人间鼠疫61例。

（七）我国鼠疫自然疫源地类型与分布

Ø 包括旱獭、黄鼠、沙鼠、田鼠、家鼠5大类型鼠疫疫源地。

Ø 分布于东北、华北、西北、西南、东南的19个省、自治区、295个县。

Ø 疫源地总面积140余万平方千米。

Ø 流行范围扩大，四川、西藏、广西、贵州新疫源地不断被发现。

Ø 云南、广西等间隔多年再度暴发。

Ø 鼠疫向城市及人口密集区逼近，拉萨、昆明等。

Ø 远距离传播构成新威胁，青海、甘肃、西藏。

三、临床表现

（一）临床分型：腺鼠疫、肺鼠疫、败血症鼠疫、轻型鼠疫、其他类型鼠疫。

1. 腺鼠疫

Ø 除具有鼠疫的一般症状外，受侵部位所属淋巴结肿大为其主要症状。

Ø 淋巴结肿大时间：发病同时或1～2天内，很少超过1周以上。

Ø 单纯腺鼠疫在细菌侵入的局部不出现症状，也不发生淋巴管炎，鼠疫菌很快引起所属淋巴结特有的急性出血性淋巴结炎。

Ø 淋巴结肿可发生在任何被侵部位的所属淋巴结，以腹股沟、股、腋、颈等淋巴结为多见。

                                                                                                                            腺鼠疫淋巴结肿大

2. 肺鼠疫

Ø 潜伏期短，发病急剧。

Ø 严重的一般临床症状外，有呼吸道感染的特殊症状。

Ø 高热，达40～41℃，脉搏细速每分钟120～130次。

Ø 颜面潮红，眼结膜充血。

Ø 胸部检查所见与危重的临床症状不相称。

                                                                                                                                肺鼠疫患者

2. 败血型鼠疫

Ø 临床上最凶恶的一型，血压下降，心音变钝。

Ø 皮下及黏膜广泛出血；有时有黑便，胃肠道出血，血尿。

Ø 白细胞减少。 

Ø 血液中查见大量鼠疫菌。

Ø 中枢神经系统症状出现较早：剧烈头痛、意识不清，狂躁不安、谵妄等。颜面呈恐怖、痛苦、狰狞表情。

2. 潜伏期

Ø 较短，一般在1～6天之间，多为2～3天，个别病例可达8、9天。

Ø 腺型和皮肤型鼠疫，约为2～8天，通常3～5天。

Ø 肺鼠疫和原发性败血型鼠疫的潜伏期较短，约为1～3天。

Ø 经鼠疫菌苗接种者潜伏期可延长9～12天。

四、诊断

对10天内到过鼠疫流行区，有与可疑鼠疫动物或患者接触史。起病急骤，病情迅速恶化的高患者，且具有下列临床表现之一者，应作出鼠疫的疑似诊断。

Ø 起病急剧，高热，白细胞剧增，在未用抗菌药物或仅用青素族抗菌药物情况下病情迅化，在48小时内进入休克或更严重的状态。

Ø 急性淋巴结炎，淋巴结肿胀，剧烈疼痛并出现迫体位。

Ø 出现重度毒血症体克综合征而咳嗽、胸痛、呼吸急促，咳痰带血或咯血。

Ø 重症结膜炎伴有严重上下眼睑水肿。

Ø 剧烈头痛、昏睡、颈部强直、谵语妄动、脑压高、脑脊液浑浊。

Ø 未接种过鼠疫菌苗，FI抗体效价在1:20以上者。

本病应先作出疑似诊断，以便早期治疗，提高治愈率。对疑似诊断病例在获得明确病原学诊断依据前或该区域有人间鼠疫流行，亦可对继发病例作出疑似鼠疫的诊断。

五、治疗

（一）治疗原则：

及时治疗，减少死亡；

正确用药，提高疗效；

精心护理，促进康复；

消毒隔离，防止传播。

（二）特效治疗（病原治疗）

Ø 对各型鼠疫首选药物—链霉素。

Ø 四环素、卡那霉素、庆大霉素等应作为后备药物。

Ø 其次是广谱抗菌素。

Ø 磺胺类药物作为辅助治疗或预防性用药。

1. 链霉素的应用

Ø 应用链霉素的原则是早期给予足够的剂量，使患者机体内能尽快地达到血液中有效的抗菌浓度，以便迅速起到抑制和杀灭鼠疫菌的作用。

Ø 用链霉素治疗鼠疫，除考虑细菌对药物的敏感性以外，还要考虑细菌侵入机体内的数量、临床类型、年龄、身体素质和营养状况等。在我国各地区鼠疫菌的毒力和对人的致病力不同，用药量也不同。

Ø 青藏高原旱獭鼠疫地区治疗腺鼠疫，成人一日用量为2～4g，平均总量为29.5g。治疗肺鼠疫和败血型鼠疫，成人每日用量4～6g，平均总量47.1g。

2. 广谱抗生素的应用

Ø 用链霉素治疗同时配伍以氯霉素、四环素、卡那霉素、庆大霉素等广谱抗菌素，一般多采取静脉滴注，或者口服。

Ø 应用各种抗菌素治疗鼠疫时，应当注意防止药物的副作用。

3. 磺胺类药物的应用

Ø 磺胺对鼠疫菌主要是抑制其繁殖，在临床上多用于辅助治疗和预防性投药。

Ø 一般常用的有磺胺嘧啶（SD）、复方新诺明（CO.SMZ），在血液中比较容易维持有效浓度。发病初期每隔4小时口服1.5～2.0g，就可使每100ml血液中达到并维持10～15mg的有效浓度。口服磺胺药物的同时必须加等量的碳酸氢钠，成人一日用量7～12克。连续投药1～2周。

（三）患者治愈出院标准

Ø 肺鼠疫患者经治疗体温恢复正常，全身症状及体征明显好转，再治疗3～5天，停止治疗后，对其痰及咽喉分泌物连续检菌3次，隔3天检查一次，均为阴性。

Ø 败血型鼠疫：经治疗体温恢复正常，全身症状及体征明显好转，再治疗3～5天，停止治疗后，对其血液进行连续检菌3次，隔3天检查一次，均为阴性。

Ø 腺型及其他型鼠疫患者经治疗体温恢复正常，全身症状消失，肿大淋巴结完全吸收或残留小块硬结。

Ø 皮肤鼠疫及肿大淋巴结破溃者，创面洁净并已基本愈合后，患病局部连续3次检菌，每隔3天一次，均为阴性。

六、防控

（一）防控措施

Ø 构建鼠疫防控体系

Ø 建立联防联控机制

Ø 组建专业鼠防队伍

Ø 坚持鼠间疫情监测

Ø 疫情网络直报系统

Ø 突发疫情应急系统

Ø 适时进行实战演练

（二）“三报三不三护”制度

三报：即发现自毙鼠和其他染疫动物要报告；发现疑似鼠疫患者和原因不明的急死患者要报告；发现原因不明的急性高热患者要报告

三不：即不私自捕猎旱獭；不剥食旱獭和其他野生动物；不私自贩运倒卖旱獭皮张

三护：即在野外活动或作业时，要穿长裤、长袖上衣，强化疫情处理工作人员的个人防护；对从事高危职业人员如放牧人员、灭鼠人员、野外作业人员和疫源地内居民要每天进行健康监护，一旦出现异常情况要及时进行报告；对出入疫点周围的人员，要进行必要的看护，防止人员在没有有效防护下进入疫点。