J Glob Health:低渗透压口服补液盐对儿童腹泻治疗效果的荟萃分析

腹泻是全球范围内严重威胁儿童健康的公共卫生问题，尤其在中低收入国家，对五岁以下儿童的死亡率影响显著。腹泻常伴随脱水、电解质失衡及酸碱失衡，对儿童的生长发育和认知功能造成不良影响。为应对腹泻带来的生命威胁，世界卫生组织（WHO）在20世纪70年代推广了标准口服补液盐（ORS），显著降低了相关的死亡率。然而，由于标准ORS中的钠含量可能引发高钠血症，WHO在2000年代初提出了一种低渗透压口服补液盐（LORS），其渗透压低至245 mmol/L以下，同时优化了钠和葡萄糖的比例。本研究旨在系统评估LORS对比标准ORS在治疗儿童急性和持续性腹泻中的疗效，尤其是对腹泻持续时间、粪便排出量及补液需求的影响，为WHO更新儿童腹泻治疗指南提供科学依据。

本研究为系统评价与荟萃分析，通过检索PubMed、CINAHL、Cochrane Library等数据库，纳入1990年以后发表的随机对照试验（RCT），研究对象为10岁以下儿童。LORS的渗透压定义为≤245 mmol/L，标准ORS的渗透压为311 mmol/L。主要结局指标包括腹泻持续时间、治疗失败率及临床治愈率；次要结局指标为粪便排出量、补液量及非计划静脉补液需求。采用Cochrane偏倚风险工具（RoB 2）评估研究质量，并通过GRADE系统评估证据质量。数据统计使用RevMan 5.4.1软件进行随机效应模型的荟萃分析，计算风险比（RR）及均差（MD）。对异质性较大的指标进行了亚组分析与敏感性分析，进一步验证结果的稳健性。

最终纳入9项RCT，共计1942名儿童。研究结果显示，在治疗急性腹泻中，与标准ORS相比，使用LORS显著缩短了腹泻持续时间（MD = -0.28天，95%CI: -0.41至-0.15，证据质量中等），降低了粪便排出量（MD = -0.25升，95%CI: -0.35至-0.16，证据质量低）及ORS消耗量（MD = -0.18升，95%CI: -0.28至-0.07，证据质量中等）。在治疗持续性腹泻中，LORS显著缩短了腹泻时间（MD = -30.60小时，95%CI: -48.95至-12.25），减少了粪便排出量（MD = -14.00克，95%CI: -26.63至-1.37）及ORS消耗量（MD = -21.40毫升，95%CI: -41.01至-1.79）。两组在治疗失败率、临床治愈率及非计划静脉补液需求上的差异无统计学意义（RR = 0.77，95%CI: 0.72至9.38，证据质量低）。

腹泻持续时间（小时）对数近似均值的森林图和偏倚风险（RoB 2）评估

本研究结果表明，与标准ORS相比，LORS在缩短腹泻持续时间、减少粪便排出量及补液需求方面具有显著优势，支持WHO推荐LORS作为治疗10岁以下儿童急性及持续性腹泻的首选方案。本系统评价为更新全球儿童腹泻管理指南提供了高质量证据。然而，未来研究需进一步探讨LORS在不同人群及地区的适用性，以确保其推广使用的有效性和安全性。

原始出处:

Low-osmolarity oral rehydration solution for childhood diarrhoea: A systematic review and meta-analysis. J Glob Health. 2024 Dec 6;14:04166. doi: 10.7189/jogh.14.04166. PMID: 39641334; PMCID: PMC11622343.