左主干支架后当天脑出血！

病例资料

患者女性，61岁。

3年前前降支植入支架，术后规律用药，仍反复有胸痛，常服硝酸异山梨酯等，2天前胸痛加重。

既往高血压病，控制尚可。

入院时高敏肌钙蛋白T 0.214ng/ml（0～0.014ng/ml），EF 56%。

冠脉造影

原支架通畅，右冠脉临界病变，左主干和前降支貌似可以接受，考虑患者一直有症状，行IVUS检查示：左主干远段斑块负荷78%，MLA 3.18mm²，回旋支开口MLA 5.04mm²。

决定LAD至LM Crossover单支架。

治疗过程

2.5×20mm球囊送入LM至LAD近段病变处以12～14atm预扩张。

3.0×29mm药物洗脱支架送入LM至LAD近段病变处，与原支架衔接良好，以10atm×5s释放。

NC 3.5×12mm球囊以12～20atm依次后扩张。

最后结果：

复查IVUS：

术后用药

术后阿司匹林，替格瑞洛双抗

低分子肝素抗凝

其余无殊

病情转归

术后当晚卧床，患者出现头晕，恶心，呕吐，予对症治疗，次日上午又出现头疼。

查头颅CT示小脑出血。

神经科会诊及科内讨论：暂停双抗及抗凝，甘露醇静点，控制血压，绝对卧床。

考虑到患者左主干植入支架，停双抗风险高，继续出血可能性低，替格瑞洛代谢时间需要3天，阿司匹林抗血小板作用持续1周，因此3天后口服氯吡格雷，7天后恢复口服阿司匹林，更多兼顾了血栓风险。

1、3、7天复查头颅CT：

血肿逐渐吸收，心脏无异常表现 ，10天后出院。

继续双抗，调脂，降压等治疗。

患者脑出血和高血压病有关，出血量不大，未持续出血。治疗后好转。术后可只双抗，不抗凝。