早发冠脉疾病患者，确诊前降脂治疗者不足1/5!JACC子刊研究

动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）影响约全球2%的人群。随着降脂治疗等有效的预防措施，中老年ASCVD患者死亡率逐步下降，但相比之下，年轻ASCVD的发病率并无改善。

近日发表在JACC子刊的一项研究表明，早发冠状动脉疾病（CAD）（男＜50岁，女＜55岁）患者中确诊CAD前接受降脂治疗者不到五分之一。

研究者分析了哥伦比亚政府机构数据库和SAVE BC早发CAD注册研究的数据。CAD通过冠脉造影确诊，定义为心外膜冠脉狭窄≥50%或者需行血运重建术。

其中，哥伦比亚政府机构数据库中11 445例参与者中，61.2%合并高脂血症，45.9%合并高血压，19.6%合并糖尿病，90%在冠脉造影确诊CAD前3年就诊过初级保健医生，但仅14.8%接受了降脂治疗。

在校正后模型中，女性、当前吸烟者与农村患者接受降脂治疗的可能性较低，而老年人以及合并糖尿病、高血压、慢性肾脏病、抑郁或焦虑及肥胖者中降脂治疗率较高。

即使接受了降脂治疗，也只有40%的人依从性良好（服药天数比例>80%）。

而分析也显示，接受降脂治疗者急性冠脉综合征风险更低。接受高强度降脂治疗者较未接受降脂治疗者降低了75%的急性冠脉综合征风险。

SAVE BC早发CAD注册研究分析结果也类似：在纳入的470例患者中，经弗明翰风险评分评估后有55.7%的人适合启动降脂治疗，但在之后确诊CAD患者中仅16%进行了降脂治疗。

研究者认为，这项研究再次“复刻”了之前研究的结果，即早发CAD高危人群并未能充分进行降脂治疗。

研究者表示，在该研究适合接受降脂治疗且最后发展为CAD的患者中，在确诊前启动降脂治疗者不到五分之一，尤其要多关注女性、当前吸烟者以及乡村居民。该研究结果表明，及时进行降脂治疗有助于降低急性冠脉综合征风险。

研究者认为，在真实世界中，可从数个方面着手解决降脂治疗落地差的问题。

首先，对风险缺乏认知是主要问题，尤其是女性，风险被持续低估。

此外，人群对降脂治疗的作用缺乏理解，认为仅仅改善生活方式可能就够了，还有就是对医疗费用或药物副作用有顾忌。

合并高血压、糖尿病等某些慢性病的患者更可能启动降脂治疗，可能反映人们更愿意接受降脂治疗作为已有治疗方案的补充，而不愿意将其作为单独的治疗手段。

研究者表示，需要加强对血脂筛查和ASCVD风险增加患者启动降脂治疗的医患意识，可考虑利用社交媒体进行推广。

此外，在年轻群体应更多采用一些新的评估终生ASCVD风险的方法，比如应用钙化评分、遗传风险、人工智能，或能更为精确地评估风险并提高对早发CAD的认识。还可采用数字健康技术以促进预防工作、支持患者治疗依从性。

另外，还应利用现有资源对不同种族、地理区域和社会多样化人群进行随机对照研究，以优化当前包括降脂治疗在内的ASCVD防治策略。

 图1 预防早发冠状动脉疾病的降脂治疗面临的挑战和机会

来源：

[1]Vikulova DN, Lee MK, Humphries KH, et al.Primary preventive lipid-lowering therapy and in teractions with healthcare in patients who develop premature coronary artery disease. JACC Adv.2024;3:101316.