PLAST RECONSTR SURG：面部除皱术中颈线的确定: 面神经颈支和下颌缘支的三维研究
2023-11-07 网络 网络 发表于上海
沿颈线近端进行颊部SMAS-颈阔肌连续分离，可以不损伤下颌缘支或颈支。
研究一致强调面部除皱术存在损伤腮腺下缘附近、沿下颌角走行的面神经下颌缘支和颈支的风险。颊部浅表肌肉腱膜系统(SMAS)和颈部颈阔肌下连续分离是许多面部除皱技术的重要特征，但该区域的神经解剖仍不清楚，关于这些邻近区域的连续分离建议差异很大。一些学者建议不要在腮腺尾部下方或前部或越过下颌骨边界进行任何解剖。这些不同的建议是由于缺乏对面神经下颌缘支和颈支，与面颈部浅筋膜和深筋膜的关系的三维认识。Dingman、Grabb和Batra等人的经典研究展示了下颌缘支在支配降口角肌之前，于面动静脉浅面的二维走行。颈支的研究较少，目前的研究未提供关于颈支与浅筋膜和深筋膜平面之间的走行信息，而浅筋膜平面对于安全创建连续的颈阔肌瓣非常重要。
Plastic and Reconstructive Surgery 最新的一篇研究报告，研究者从面部除皱外科医生的角度确定该过渡区面神经分支的易损性，并明确颈支穿过颈深筋膜的位置。本研究中筋膜定义为头颈部的连续筋膜，浅筋膜包括颞浅筋膜、SMAS和颈阔肌。深筋膜包括颞深筋膜、腮腺咬肌筋膜和颈深筋膜的浅层。
在4倍放大镜下对10例新鲜的和5例保存完好的面部标本进行解剖。分离皮肤，然后抬高SMAS-颈阔肌瓣，确定颈支穿过颈深筋膜的位置。经颈深筋膜逆行解剖颈支和下颌缘支至颈面干，确认其位置。
面神经颈支和下颌缘支的解剖结构与其他面神经分支相似，均在腮腺后向深筋膜走行。颈支的终末支或分支穿过颈深筋膜，始终出现在胸锁乳突肌前缘下颌角下5 cm处至面血管走行下颌缘点处或远端(两点连线为颈线)。
综上，沿颈线近端进行颊部SMAS-颈阔肌连续分离，可以不损伤下颌缘支或颈支。本研究为SMAS-颈阔肌连续分离提供了解剖学依据，并对所有类型的SMAS皮瓣操作具有指导意义。
原始出处：Lindsey JT Jr, Lee JJ, Phan HTP, Lindsey JT Sr. Defining the Cervical Line in Face-Lift Surgery: A Three-Dimensional Study of the Cervical and Marginal Mandibular Branches of the Facial Nerve. Plast Reconstr Surg. 2023;152(5):977-985. doi:10.1097/PRS.0000000000010369
Defining the Cervical Line in Face-Lift Surgery A Three-Dimensional Study of the Cervical and Marginal Mandibular Branches of the Facial Nerve.pdf
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