JAMA子刊：在肾衰竭伴外周动脉疾病(PAD)的患者中，他汀类药物治疗能改善心血管和肢体结局！

外周动脉疾病（PAD）越来越普遍，全球估计有2亿多人患有PAD，该疾病与全因及心血管（CV）死亡风险较高相关，在肾衰竭患者中更常见。接受透析的PAD患者发生严重不良肢体事件（包括截肢及因严重肢体缺血而住院[CLI]）和死亡的风险也较高。关于他汀类药物治疗是否对肾衰竭患者有益存在争议，他汀类药物治疗肾衰竭并伴发外周动脉疾病(PAD)患者的后果尤其不确定。

本研究的目的是评估他汀类药物治疗与伴发PAD和血脂异常的接受长期维护性透析的肾衰竭患者心血管和肢体预后的相关性。

这项回顾性队列研究使用了来自台湾国家健康保险研究数据库的数据。2001年1月1日至2013年12月31日期间，共有20731名接受长期维持透析的肾衰竭患者被诊断为PAD和血脂异常，其中10767名患者符合研究标准。数据分析时间为2021年6月8日至2022年6月2日。

主要结果是全因死亡、血管内治疗（EVT）和截肢。其他相关结果包括CV事件（CV死亡、急性心肌梗死、缺血性中风和心力衰竭住院）、主要不良肢体事件（新发跛行、新发严重肢体缺血、EVT和非创伤性截肢）和全因再入院。在1年和3年随访时检查所有结果。为了最大限度地减少选择偏差，在接受他汀类药物治疗的患者（他汀类组）和未接受他汀治疗的患者之间（非他汀类治疗组）以1:1的比例进行倾向评分匹配。采用限定日剂量（DDD）方法评估他汀类药物治疗与主要转归风险的相关性是否为剂量依赖性。

在20731名接受长期维持透析的肾衰竭、伴发PAD和血脂异常患者中，10767名患者符合预定研究标准；其中，3597名患者接受他汀类药物治疗，7170名患者未接受。共有6470名患者被纳入1:1倾向评分匹配队列，每组3235名患者。在随访3年时，他汀类药物组的CV和全因死亡的发生率和风险明显低于非他汀类。他汀类药物的使用也与随访3年时EVT和截肢复合不良肢体结局的发生率和风险显著降低相关。所有亚组变量的亚组分析结果与主要分析结果一致。

他汀类药物效力与主要预后相关性的剂量-反应分析

在调整后的剂量-反应分析中，与无他汀类药物治疗相比，使用他汀类药相关的风险降低以剂量依赖性方式增加了全因死亡和EVT和截肢的综合结果。然而，并非DDD分析中的所有结果都具有统计学意义。

总之，在这项队列研究中，他汀类药物治疗与全因死亡、CV死亡风险以及EVT和截肢的复合不良肢体结局的降低相关。这些发现表明，他汀类药物治疗可能对接受长期维持透析的肾衰竭和伴发PAD患者的心血管和肢体有保护作用。

参考文献：Lo H, Lin Y, Lin DS, Lee J, Chen W. Association of Statin Therapy With Major Adverse Cardiovascular and Limb Outcomes in Patients With End-stage Kidney Disease and Peripheral Artery Disease Receiving Maintenance Dialysis. JAMA Netw Open. 2022;5(9):e2229706. doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.29706