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CKJ:常染色体显性多囊肾病(ADPKD)患者肾移植后的感染发生率、感染严重程度分析

13小时前 liangying MedSci原创 发表于陕西省

ADPKD患者在肾移植后面临较高的尿路感染和肝囊肿感染风险,且类固醇治疗和受体年龄是增加感染风险的主要因素。

常染色体显性多囊肾病(ADPKD)是最常见的遗传性肾脏疾病,约占等待肾脏移植患者的10%以上。ADPKD患者在肾移植后容易发生尿路感染(UTI)和肝囊肿感染,这些感染可能导致严重的并发症,如脓毒症。尽管这些感染的发生率在ADPKD患者中较高,但其是否会影响患者的长期生存和移植肾的存活率尚不明确。因此,本研究旨在探讨ADPKD患者肾移植后的感染发生率、感染严重程度及其对移植肾和患者生存的影响,并与非ADPKD患者进行对比分析。

本研究为回顾性队列研究,涵盖2000年1月1日至2017年10月31日期间接受肾移植的ADPKD患者。我们筛选了193例ADPKD患者,并与189例非ADPKD患者进行了匹配。匹配标准包括供体类型(活体或尸体供体)、受体性别、受体年龄(±5年)及移植日期(±1年)。研究的主要终点为尿路感染、肝囊肿感染、死亡、移植肾功能衰竭及移植肾生存。感染的定义为需要住院治疗的感染事件,尿路感染通过尿液培养确诊,肝囊肿感染通过MRI或PET-CT确诊。多变量回归分析用于识别影响移植肾存活和患者生存的危险因素。研究还分析了受体年龄、使用类固醇治疗及是否进行肾切除术等因素对感染发生的影响。

在平均观察期为77个月的时间内,ADPKD患者的尿路感染发生率显著高于非ADPKD患者(39.1% vs. 26.7%,P = 0.022),且每位ADPKD患者的感染事件数也较多(0.8 ± 1.4次 vs. 0.5 ± 1.1次,P < 0.001)。此外,8例ADPKD患者共发生了19次肝囊肿感染。单因素和多因素分析显示,类固醇治疗(RR 3.04,P < 0.001)和受体年龄(RR 1.05,P = 0.003)是尿路感染和尿路脓毒症的危险因素,而肾切除术则能显著降低感染发生的风险(单侧切除RR 0.60,P = 0.088;双侧切除RR 0.45,P = 0.020)。尽管ADPKD患者的感染风险较高,但两组患者的生存率相似。ADPKD患者的移植肾存活率较非ADPKD患者更优,特别是在去除死亡影响后,移植肾存活的风险显著较低(HR 0.67,P = 0.047)。在移植肾功能衰竭方面,ADPKD患者也表现出更低的死亡相关移植肾丧失风险(HR 0.47,P = 0.014)。此外,供体年龄(HR 1.34,P = 0.002)和排斥反应(HR 8.47,P < 0.001)是移植肾衰竭的显著危险因素。

研究设计与主要研究结果

研究表明,ADPKD患者在肾移植后面临较高的尿路感染和肝囊肿感染风险,且类固醇治疗和受体年龄是增加感染风险的主要因素。然而,尽管存在较高的感染发生率,ADPKD患者的生存率与非ADPKD患者相似,并且移植肾的存活率更好,特别是在去除死亡因素后。肾切除术可降低感染的发生,而类固醇减量可能有助于降低感染风险。考虑到感染的风险,早期诊断和治疗尤为重要。

原始出处:

Kidney transplantation in patients with polycystic kidney disease: increased risk of infection does not compromise graft and patient survival, Clinical Kidney Journal, Volume 17, Issue 12, December 2024, sfae330, https://doi.org/10.1093/ckj/sfae330

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